医学研究生医患沟通能力的培养评估体系构建及初步成果

2019-01-31鲁晓政孟令宇刘亚辉

中国高等医学教育 2019年12期

纪柏，刘凯，鲁晓政，孟令宇，刘亚辉

(吉林大学第一医院，吉林长春 130021)

由于医学院校人文课程欠缺，年轻医生缺乏良好有效的医患沟通能力。所以，探索建立一个全面、客观、系统、可行性强的规范化培养及评估体系，用于医学研究生医患沟通技能的规范化培训，已成为当务之急。本文将本中心两年来针对研究生医患沟通能力培养及评估体系构建的实践经验总结如下。

一、提高研究生医患沟通能力的必要性

良好的临床医患沟通能力是减少医疗纠纷和投诉、降低医疗差错的发生率、提高医疗满意度、增加职业成就感和幸福指数以及改善目前紧张的医患关系的必要保障，更是医生自身修养、医德医风、学术知识、表达能力的外在体现。将临床沟通能力的培训纳入医学教育体系，是医学教育不可缺少的部分。1989年，世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣应该被看作与技术不合格一样，是无能力的表现”[1]。

二、国外医患沟通能力培养的模式

1999年起北美地区多数的医学院校开始把指标体系纳入沟通技能的教学或评价中，并开始对医患沟通的目标、方式、方法等进行研究。现已有多种培训模式，其中，FHM(Four Habits Model)模式是多种医患沟通能力培训模式中备受关注的一种。它是由世界最大的非盈利性医疗保健服务提供机构Kaiser Permanente开发出来的。FHM模式包括积极准备、引出病人观点、表示同情理解、有效结束4大方面23个指标，为组织诊病流程提供一种高效而实用的沟通架构[2]。最终，一个合格的医生应该具备以下几项沟通技能：(1)和病人及家属交流时能自然地展开和终止话题；(2)能充分获知与疾病相关的信息；(3)了解病人的所需所想；(4)简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后；(5)取得病人的信任和配合，有问题出现时协调解决[3]。

三、本中心研究生医患沟通能力培养及评估体系构建的经验

(一)培养对象。

每年的培养对象共20人左右，包括肝胆胰外科研究生及部分其他科室轮转研究生。在加强医学理论知识和外科操作技能的基础上，应强化医德医风养成，掌握医学伦理学、法律法规的相关知识以及医疗沟通中的基本技巧。

(二)培养目标。

有效沟通中医师需要注意态度、语气、信息与技巧四方面，在此基础上实现建立关系、展开对话、收集信息、理解患者的预期和需要、分享信息、在问题和计划上达成一致，最后结束谈话[4]，分为理论学习目标和临床实践目标两部分。

1.理论学习目标。(1)了解医学伦理学知识和临床相关法律法规，例如《中华人民共和国执业医师法》；(2)扎实掌握外科学相关专业知识；(3)熟悉临床医患沟通中常用的技巧；(4)带教老师将多年的医患沟通技巧理论化和系统化，让更多的学生受益。

2.临床实践目标。(1)交流中练习移情和感受，学会换位思考；(2)在病史采集、治疗方案选择、外科操作、出院宣教等工作场景中使用必要的沟通技巧，引导患者表达自己的想法和顾虑等；(3)正确理解并执行上级医师的医嘱；(4)每天独立查房一次，及时发现潜在的医疗矛盾并妥善解决，必要时上报上级医生；(5)培养具备良好医患沟通能力的临床医生。

(三)培训体系。

包括理论教育和实践教育，二者必须紧密结合，相辅相成，形成一套完善的培训体系。

1.理论教育。需要将医学伦理学、医学法律法规、医学心理学系统地组织起来，着重于医德医风建设、强化法制观念、树立服务意识。另需开设临床沟通教育课程，教材可选用“十一五”国家级规划教材《医患沟通学》。

2.实践教育。(1)高年资主治医师进行床旁查房，展示基本的沟通方法和技巧，进行现场教学或者模拟教学；(2)针对科室内发生的医患纠纷，教师和学生共同解析，找出原因并制定解决策；(3)播放医患沟通教学视频，让学员学到沟通的细节和技巧；(4)情境模拟小品，由带教老师和学员分别扮演患者或医生，让第三位学员解决发生的医患矛盾。

(四)考评体系。

组建科内医患沟通能力考核小组，由科主任和课题负责人分别担任组长和副组长，科内主治医师以上人员担任教员。具体评估方法主要包括以下5种:(1)观察受试研究生在与真实或模拟沟通对象互动中的表现,并按项目评分;(2)调查患者或上级医师反馈意见;(3)设立患者满意度调查本，定期统计被表扬或被投诉情况；(4)通过口试、写作、多选题来评价医师的沟通能力；(5)定期统计研究生收到的锦旗和表扬信情况。总之，考评体系的建立需要灵活运用不同的考评方法，紧贴培养目标，重点考察学生灵活处理各种临床沟通场景的能力，而后进行综合评定。