关于非医学影像专业住院医师超声医学诊断的教学体会

随着超声医学的发展，它在临床工作中发挥着越来越重要的作用，同时也越来越受到临床医生的重视。超声医学作为医学影像学科的重要组成部分，以往它的教学主体是医学影像专业的学生，而非影像专业的学生多为临床实习学生。现在随着我国住院医师规范化培训的完善，作为医学生毕业后教育的重要阶段，需要越来越多非医学影像专业的学生进行超声诊断的学习。这其中不仅包括非医学影像专业的本科生住院医师还包括非医学影像专业（如内科、外科、麻醉、病理等专业）的专业型硕士。与医学影像专业学生的规范化培训目标不同，非医学影像专业学生的超声科培训目标是学习了解常见疾病的超声影像表现，将超声作为日后临床工作的有用工具和辅助检查手段，明确超声影像学能为临床做什么。比如超声诊断的结果是否准确、超声报告能为临床诊断及治疗提供哪些有用的信息等，从而进一步提高自身临床诊疗水平[1]。因此针对超声医学教学不断扩大的学生群体，根据不同专业和不同基础的学生，教学医院的带教教师需要及时采取有效的、多元化的教学方法，用于提高学生的学习效率，使得非医学影像专业学生超声诊断教学效果得以不断提高，也更有利于教学计划、教学内容及教学任务的顺利完成。本文以日常教学工作中的教学经验为探讨基础，以期为非医学影像专业学生的超声医学诊断教学提供借鉴和参考。

1 非医学影像专业学生超声规范化培训教学的困难与挑战

住院医师规范化培训阶段非医学影像专业的学生多为临床专业及其相关专业，在校期间学生对于医学影像学的知识掌握较为浅显。日常的临床工作中，他们多数将关注点放在超声诊断报告的结论上，而对于超声诊断操作及描述涉及较少。源于学生在为期三年的住院医师规范化培训中，临床专业相关科室的规范化培训轮转占用了绝大部分时间，所以，他们在超声科轮转学习的时间非常有限，短则两周，多则一个月。如何在短时间内使得这部分学生尽快了解、熟悉并掌握所需超声医学内容，而为其日后的临床工作提供帮助是目前教学中的困难及挑战。

2 多元化教学方法并行

（1）超声医学是一门交叉学科，此学科需要学生掌握更多学科的专业知识。超声医学的诊断离不开胚胎学、解剖学、病理学及病理生理学等基础医学知识以及内科、外科、妇产科、儿科等临床学科知识，而这恰恰是临床及其相关专业学生的优势。因此，超声医学诊断在教学过程中需要教师结合学生的特点采用多元化教学模式。

（2）首先，针对超声科轮转时间有限的特点，根据不同专业的学生，应选择不同超声亚专业组进行重点教学。比如心血管内科专业以学习心血管常见病及多发病的超声心动图诊断为主。超声医学诊断在教学过程中针对非医学影像专业学生医学影像学基础知识较薄弱的特点，在教学初期采用以授课为主的传统教学法（lecture-based learning， LBL）， 针对各专题内容进行授课讲解。授课内容主要包括：不同部位超声检查前准备、操作程序和手法，结合学生熟悉的解剖学、病理学讲解各系统常见病、多发病的超声诊断及鉴别诊断，介绍超声医学的新技术及新进展等。在超声的基本切面、疾病的诊断及鉴别诊断的讲解中使用多媒体教学，利用超声图像进行教学，从而使得学生尽快进入专业学习状态。在超声检查手法的教学中，以学生互相为模特进行教学与练习，学生的实际动手操作能力练习能够不断加深学生对操作手法的理解[2-3]。另外，教师在新技术及新进展的介绍中最好能够以临床应用实例为基础进行教学，这样不但能够激发学生的兴趣，更能够方便学生的学以致用，并将超声医学诊断应用到其所在的临床工作中。LBL教学方法有利于在较短的时间内帮助学生全面掌握相关内容。

（3）教师在教学的中后期，学生也相对熟悉超声科的工作环境以及常见病、多发病的超声诊断内容后，教师可以采用LBL教学方法与以问题为中心的教学法（problem-based learning，PBL）相结合的教学模式。PBL要求学生课前复习相关专题的解剖、病理、生理等基础知识，这对于临床及其相关专业的学生来说这部分基础知识相对扎实。因此，此教学方法更有利于他们查找相关病例及文献。教师在课前先准备讨论的病例。授课中教师介绍相关患者的临床表现、病史等基本信息。对于超声图像部分，事前先征求患者同意，最好在授课的过程中通过超声检查获取超声图像，如果患者不同意，教师需课前留存相关超声图像。随后，学生结合所学进行病例分析及讨论。教师以提问的方式将疾病的病理、生理、超声表现的原因等相关知识进行引导及串联。这种教学方法使得学生能够在授课时间及在超声科轮转时间限制的条件下，有效的提高自主学习的能力及效率。与此同时，重视引导及培养学生追踪随访病例。这是深化学生从疾病的临床表现、影像诊断到病理结果的重要诊疗过程，也有助于其在日后的临床诊疗工作[4-7]。

3 重视超声报告的作用

超声报告是重要的临床诊疗依据之一；也是医疗文件的重要组成部分。随着医学信息技术的应用和发展，超声报告已从手工书写发展到智能化录入[8]。超声报告的录入是超声报告质量控制的重要环节也是超声日常工作的重要组成部分。在日常教学工作中，部分教师认为非医学影像专业的学生对于超声录入系统不够熟悉，对于超声基本专业知识掌握不足，会对超声报告的录入无从下手进而增加报告的错误率。因此，多在其教学后期待学生熟悉超声工作环境及超声诊断知识的情况下，才让学生参与超声报告的录入工作。但是，依照以往的教学经验来看，让学生尽早的接触超声报告，能够有效的提高学生的学习效率。首先，超声报告对于临床专业及其相关专业的学生来说是对于超声检查最常接触的医疗资料，因此，教师应先从学生最熟悉的资料入手，这样能够加速学生融入超声科的工作环境。此外，学生通过超声报告的记录和描述，能够加深其对于超声数值、专业词汇以及超声诊断的印象。在录入的工作中教师应指导学生对超声报告进行审查，包括超声所见描述中的专业词汇使用是否准确、数值是否正确、左右是否颠倒等，以及超声诊断提示中的重要诊断结论是否合适、顺序是否颠倒、是否漏写等[9]。这样不仅能帮助学生尽早的正确书写诊断报告，培养学生在临床工作中的严谨态度，同时也能够帮助其在今后的临床工作中更为高效、准确的利用超声报告获取所需信息而进行疾病的评估。

4 注重人文教育

住院医师规范化培训阶段是作为医学生开始认知医生职业，从理论知识学习向临床知识应用转变的重要时期。这一时期对于医学生的职业定位以及进一步深造学习的影响都有极其深远的意义。而这一阶段教师除了让学生掌握扎实的理论知识及培养规范的临床思维外，还应该加强学生的临床实践能力以及医风医德的培养。因为，医学不仅具有专业性，同时也具有服务性的特点，它需要与患者进行合理有效的沟通，提供足够的人文关怀，不但能提高诊疗效率也能有助于创建和谐的医疗环境。

超声诊断学实践性及应用性较强。由于超声在临床诊断中的应用越来越广泛，与临床科室的配合越来越紧密。比如超声引导下的病理活检、超声引导定位穿刺引流、超声指引下微创治疗等。因此，教师在超声诊断教学与学生的交流中也不难发现，超声医诊断学的学习已经引起了学生们的足够重视。他们不再将超声认为只是医学影像学的一个小分支的辅助检查方式，学习热情较以前相比已有明显的提升。因此，学生对于超声诊断的学习也已经不再满足于只会看超声报告、图像，而是希望通过在超声科的学习，使得自己在今后的工作中也能够进行超声诊断的操作。然而这就需要患者的配合，而患者往往不愿意多人进行诊疗，也常常遇到拒绝学生操作的情况。鉴于以上的情况，在传授超声知识的同时增加学生动手操作的机会，提高医患沟通能力，注重培养学生的人文关怀就显得尤为重要[10]。

当下医患关系紧张是目前不可忽视的现象。尽量避免医疗纠纷、减少医患矛盾，更需要教师自身提高人文素养。学生能够拥有更多的动手操作机会，良好的医疗环境更是必不可少。首先，尊重患者的隐私，涉及敏感部位的检查尽量由同性别医生进行等等。第二，态度和蔼、使用文明用语是应具有的人文素养。比如诊疗过程中使用较为亲切的称呼用语“阿婆”“阿姨”“阿叔”等称呼，不但能够减少患者的紧张感，还能拉近医患间的距离，更方便开展检查。第三，用足够的耐心体谅患者在超声诊疗中也尤为重要。因为，超声工作任务较为繁重，每天需要检查的患者数量及种类也较为繁多，因此，教师在较为紧张的诊疗教学时间内更需要有足够的耐心才能避免医患矛盾，如：因为有的患者需要空腹，有的患者需要憋尿，并且超声检查往往需要不同的体位要求，这对于本身带有紧张感或者语言沟通有障碍、年龄偏大、因患病行动困难的患者来说可能需要理解的时间，如果这时催促患者往往反而增加了他们的焦虑感从而延缓了诊疗时间，不利于诊疗效果。因此，这时可以态度诚恳地请家属帮忙沟通、摆放体位、协助帮扶行动困难的患者或者简单的几句“别紧张”“慢慢来”等用语也能有效的疏解患者的紧张情绪，提高诊疗效率[11-12]。这样即使学生操作的时间相对较久，但在良好的医患氛围下，患者也一般能够给予足够的理解，从而在不影响诊疗的情况下顺利完成教学要求，可谓事倍功半。