公立医院教学管理的现状和对策

公立医院是集医疗、科研、教学、保健等于一体的现代化综合性医院[1]。教学任务繁重，主要承担高等医学院校专业课授课、实习带教和研究生带教工作，同时还承担着住院医师的培养考核工作和继续医学教育工作。公立医院的教学水平，在很大程度上影响着医学人才的培养质量。目前公立医院的教学体制机制仍不健全，临床老师教学意识亟待加强，高素质的师资队伍规模不够，职能部门管理能力相对较弱。医务人员需要具备全面医疗知识，精湛医疗技术，高尚医德[2]，为更好地促进医院临床教学工作，培养合格医学人才，必须完善教学管理体系，积极转变观念。现针对我院临床教学、继续医学教育、人才培养、住院医师规范化培训的现状和存在的问题，提出教学工作改革的措施和建议，为医院临床教学工作打好基础。

1 目前公立医院临床教学现状

1.1 教学管理组织架构

加强教学活动组织领导，明确责任职责。成立了以院长为主任委员的教育委员会、教学工作委员会、教学督导委员会、继续医学教育委员会。各委员会分別承担落实国家、省卫生健康委员会毕业后医学教育政策、规划，指导、协调医院毕业后医学教育工作；审议教学工作的重大议题，协助医院搞好教学建设；不定期检查督导临床带教工作。组成了医院教育委员会（毕业后教育委员会）—教研室—临床教学科室三级纵向和教学主任—科室总带教—带教老师三级横向网格式管理体系。指定分管教学的副院长负责教学工作，职能部门具体负责教学管理工作；组建一支爱教学、懂管理的中青年骨干的教学管理队伍，设置了专职教学秘书。教研室、教学科室负责教学实施，制定了教学管理规章制度和职责，明确了各级责任，有力保障了医院教学工作的全面开展。

1.2 教学师资队伍建设

1.2.1 加强组织领导 成立由院长任主任委员的专家委员会，全面负责医院师资队伍建设。各职能部门各司其职、密切配合，确保师资队伍建设工作科学有序开展。

1.2.2 大力引进高层人才 医院非常重视对引进高层次人才极为关注，制定了高层次人才办法、优惠政策及引进后的管理[3]。充分发挥高层次教师示范引领作用，增强现有教师忧患意识和发展意识，自觉投身医学教育事业，从而带动整个教师队伍的发展提升。

1.2.3 强化中青年人才培养，打造优秀中青年骨干是医院培育高层次人才的重要途径 医院出台《优秀中青年人才培养方案》、《专业技术人员培训方案》等政策措施，在临床、科研、教学、管理等方面进行分批次选拔优秀中青年进行全方位重点培养，引导建立“临床思维、科研思维、教学思维、人文思维”，从而建设一支适应医学教育快速发展、结构合理、梯级有序的师资队伍。医院有“泰山学者、国务院特贴、卫生部突贡专家”等荣誉称号及博士生导师、硕士生导师组成的师资队伍，承担着高等医学院校医学生的理论授课及实习任务、住院医师和研究生培养等教学任务。

1.2.4 教学评价与激励制度 临床教学评估考核，纳入医院综合目标管理。院长每年与科室主任签订“教学工作目标责任书”，直接与科室绩效挂钩，将科室效益的一部分作为教学专项基金，进行二次分配，激励教学工作。修订《医院临床带教指导教师管理办法》，对临床教师的任职条件、带教职责、考核与奖惩等都有明确的规定。补充修订完善教学绩效考核指标，形成全院教学绩效考核指标体系[4]。通过运用综合目标考核，确实能督促临床教学老师增强教学责任感，提高教学水平及教学能力，更好地做好了教学管理。

1.3 继续医学教育

落实继续医学教育 “四挂钩”政策，实现了卫生技术人员继续医学教育全履盖。结合医疗中心工作，开设继续医学教育公共课程学习，特别是制定公共必修课程，进行重点培训。继续医学教育工作各类档案分类规范整理、装订、上架入库保存等，并可经电子查询系统查询，大大提高了管理效率。

2 公立医院临床教学存在的问题

由于受现行医疗教学体制、运行机制等因素的影响，医院临床教学存在着一些问题，主要表现在重理论授课，轻临床带教；重临床医疗，轻临床教研；当前医院师资水平层次各异，临床医生由于来自不同医学院校，各自理论基础、动手能力、处理问题的能力均有差异，对于培训的重视程度了不够，甚至看成一种负担[5]，因此带了教学水平差距很大，目前高水平的师资队伍规模相对较少，教学管理能力相对较弱，继续医学教育有待于加强等。

2.1 教学体制不健全

主要表现在对临床技能讲授的重视程度不够，在临床见习实习方面，教学单一，实效性不够；在理论试讲、授课等方面的方法、技巧欠缺；临床教学三级学科分支较多承担着繁重的教学任务，存在着教学资源的匮乏与日益增长的教学任务之间的矛盾，教学待遇不理想等；迫使临床教学任务沦为“软”，任务得不到足够重视。

2.2 重临床科室，轻临床教研室

重医疗科研、轻教学现象比较严重，教研室作为临床教学的最基层组织，发挥作用不明显，组织协调不周全，教学活动质量差别很大。临床科室内原有的教研室、示教室利用率不高。临床教师的遴选培养机制没有建立起来。师资理论课授、小讲座、教学查房、教学名师缺乏、重临床科研，教学科研开展较少，教学质量难以保证[6]。

2.3 高水平的师资队伍规模相对较小

虽然教学师资队伍数量不小，但整体水平不高、主动参与不够，高水平师资队伍匮乏的问题长期存在。教学学术影响力不高，对临床教学的研究尚为空白。在国内有一定影响的教学会议较少，会议层次有待提升。

2.4 教学管理能力相对较弱

临床教学管理则是改进和提高临床教学质量的关键因素[7]，目前临床教学热情不高，主要原因是管理部门虽有制度但缺乏有效管理；教研室实际作用不大；缺乏考核监督机制；教学工作经济补偿力度较弱，医院信息化建设相对较落后。

2.5 继续医学教育有待于加强

贯彻继续医学教育制度的落实存在问题，教育经费投资力度不够、总量不足、形式单一[8]；教育方式落后，缺乏创新机制等问题，严重制约医院继续教育的持续有效发展。

3 公立医院临床教学的改革措施

3.1 完善教学组织机构，健全教学管理体系

坚持高等医学教育的导向，制定适用于医院的教育教学管理规章制度，强化医院临床教学职能。建立医院教育委员会（毕业后教育委员会）—教研室—临床教学科室三级纵向和教学主任—科室总带教—带教老师三级横向网格式管理体系。成立教学督导和教育指导委员会，聘请临床教学督导专家，深入临床督导教学。设置教研室主任、秘书，让爱教学、懂教学的中青年骨干加入教学管理队伍，明确各层级职责。打造临床技能培训中心，充分发挥集示教、培训、考核为一体的全方位临床技能培训中心作用。成立教代会，由基层工会选举教工代表参政议政，对医院教学建设建言献策，医院教学体系更加完备。

3.2 加强职能部门管理，提高临床技能水平

职能部门作为医院决策的执行单位，是医院发展战略落实和管理有序运行的中坚力量[9]。加大职能部门的管理力度，提高医院教学质量，保证医院的医疗秩序正常运转，作为教学管理部门，对全院的临床教学组织、协调、指导、反馈起到职能部门的管理作用。健全临床教研室组织体系。教研室主任由教学意识强、学术水平高、有一定组织协调能力的教授或主任医师担任。加强了临床技能培训中心建设，从源头上规范技能操作，提高临床技能水平，在制度建设、师资建设、课程建设、信息化建设等各方面统筹安排，成立临床技能培训中心技能培训项目组，实行定项目、定师资、定流程、定标准的四定管理模式，以项目组为单位进行单项技能、综合技能培训与考核。进行课程设计与植入，加强技能教学与人文医学理念的融合。将技能培训操作内容录制成标准化操作视频，进行线上学习，最大限度地开发培训中心使用价值。

3.3 加强师资队伍建设，促进医教有机结合

加强医院师资队伍内涵建设的总体规划和年度临床教师培养计划。针对医院承担高等院校医学生的教学任务，在医院优青队伍中聘任一批热爱教学、品德优良、技术高超的中青年教学骨干，打造一支骨干教师队伍，设置教学型的教授、副教授。完善临床师资培训体系，强化临床教师的教学意识，明确临床教师的职责和工作范围。建立“学生咨询室”“实习见习快讯”“微信公众号”“教学邮箱”或“教学意见箱”等设施，使教学工作顺利开展。

3.4 完善临床教师评价与激励制度

实行临床教师档案管理制，完善教师数量编制和质量考核指标，对其承担的临床教学任务（包括床边带教、学术讲座、教学查房等）进行统计、登记， 同时将学生病案质量、规章制度执行情况等考核成绩记入带教教师的医疗业务成绩。重视学生对临床带教老师的评价，可利用大学对教师的微信评价系统，将评价结果纳入教师评价内容。以作为评优的依据，如优先晋升医疗专业技术职称作为医疗职称晋升的必须条件之一[10]，调动临床教学的积极性。

医院每年从业务收入中支出一定比例资金用于教学，主要用于本科教学、研究生教育、住院医师规范化培训、继续医学教育以及其他相关教育活动的激励，也可直接吸纳医院外利益相关方的参与，并逐步形成院外利益相关方参与的体制和机制。

3.5 加大临床教学评估考核奖励，以评促教促学

为加强教学质量监督和考核，完善教学质量监控体系，出台临床教学评测体系，包括工作量评测、同行评测、学生评测教师、教师评测学生、管理评测临床教学等，形成相互监督，相互促进机制。改革绩效分配模式，在薪酬分配总额中单独设立教学绩效。3.6 重视继续医学教育工作，继续医学教育是终身教育，终身教育不是某一部分教育形态，它是全部教育[11]。因此，加大组织继续医学教育项目的申报和实施，项目负责人应紧密地围绕当前本专业的尖端技术和申报内容要求，精心编写教材并运用现代化多媒体技术、直播手术视频、微信视频、QQ视频，可编辑图文、视频并茂的公众号等方式进行转发教学[12]，让学员轻松掌握所学知识，提高医疗水平。

综上所述，做好临床教学工作是医院发展的百年大计，提高临床教学是广大医务工作者需要总结和研究的内容。要不断地健全相应组织机构，完善教学设施，改善教学条件，努力培养师资队伍，保障教学工作顺利开展，为社会培养医学人才，适应社会医学发展需要。