CBL联合PBL和LBL教学模式在针灸科临床教学中的应用

王 震

（安徽中医药大学第二附属医院脑病六科，安徽 合肥 230061）

针灸学作为针灸专业学生学习课程的重中之重，它和其他中医的二级学科相比，其理论体系完整且相对独立。针灸学是建立在中医基础理论体系之上，主要以经络腧穴理论为核心。经络理论与腧穴理论两者之间是相辅相成、密不可分，前者系统阐述了人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑的相互关系，后者则主要阐述腧穴的分布、作用及临床应用［1］。因为针灸学的这些特点以及针灸治疗的疾病不仅多而且复杂，使得针灸学教学课程较长，因此针灸学也被称为最难教学的课程之一。在目前医学的教学模式中，主要由以下三种：传统教学模式（lecture based learning，LBL）、以问题为基础的教学模式（problem based learning，PBL）以及案例为基础的教学模式（case based learning，CBL）［2-3］。为了提高临床带教的教学质量，我们根据针灸科专业特点，并结合针灸科实习教学大纲要求，在传统LBL和PBL教学模式的基础上，结合了CBL教学模式，探索了CBL联合PBL、LBL的教学模式在现代针灸实践教学中的应用价值。

1 针灸学课程特点

（1）针灸学的课程繁多，且教学周期长。对于基础知识要求牢固，而临床医学生在针灸科的见习时间相对短暂，使得对针灸适应性疾病的掌握变得难上加难；（2）本科生针灸学科课程所用时间较长。一般先从经络腧穴学开始、然后刺法灸法学、针灸治疗学等，虽然循序渐进，较长的时间造成了许多知识点的遗忘，对于记忆力要求高；（3）从治疗疾病的角度来看，针灸有很多适应症，涵盖面广。对于一些痛症、急性损伤性疾病，包括内、外、妇、儿等专业学科的许多疾病，都有着相当出色的疗效。

2 临床实习阶段的重要性及存在的问题

临床实践是医学生转变成合格医务工作者的过程中不可或缺的重要阶段。而在这个过程中，同学们的首要目标是把理论知识与临床工作中的实际情况相结合，通过临床实践加深巩固理论知识，使得医学生熟练基本技能，拥有独立工作能力，为将来能胜任临床独立工作奠定基础。而对于医学院校的学生来说，毕业前实习阶段的质量成效的高低，对于以后的临床工作具有至关重要的意义［4］。从目前来看，很多同学依然存在重理论、轻实践的心理，并不主动请教和求学，因此对于在针灸科的临床实习阶段存在明显的取向性偏移。

3 CBL联合LBL和PBL在针灸科临床教学中的应用实践

3.1 LBL教学模式的优缺点 LBL教学模式指的是传统的讲授式教学法，其优点在于避免了教学资源的浪费，教师主导地位也得到有效发挥，专业知识得到充分利用，在保证传授知识的系统性和连贯性的前提下，又能对教授的内容作全面且分解性解读，这样能准确迅速的把知识传授给学生。传统的教学模式也被很多人称之为“灌输式”教学，原因首先在于这个模式中，教师是模式的主体，大部分教师讲课中都是注重知识量的传播，对于质的要求也就相对下降，这容易让学生产生倦怠心理，学生独立思考的能力也得不到充分发挥。其次，从医学本身是个应用型学科的特殊性出发，传统的LBL教学模式更注重的是知识点的讲解，而对于知识点的应用性并不是很看重。在传统的LBL教学模式中，教师往往都只是各章节、各学科分开讲解，界限分明，这样各学科之间的联系就很少。但在实际临床工作中我们发现，一般遇到的疾病都是需要综合各学科的知识去诊疗，而对于未能建立丰富的诊疗体系的学生来说，这必然导致学生感觉自己所学理论知识与临床遇到的疾病有所差别，无法应用的尴尬。

3.2 PBL教学模式的优缺点 PBL教学模式是由美国神经病学教师Barrows首创，是以问题为导向，以学生为中心的教育方式。PBL强调学生的积极学习的态度，以设计真实性任务，并将学习的知识点设置到复杂而有意义的问题情景中，通过学生独立探究和团队协作来解决问题，使学生掌握知识点，然后形成解决问题的能力和自学的技能。PBL的优点首先在于可以使学习不局限于课堂教学，活跃了学生的积极性，为了能够解决问题，学生会利用时间查找资料并解决问题。其次在于能够很好地鼓励学生相互之间积极讨论，在讨论过程中促进查找资料，学习知识、掌握知识。当然在这一系列的过程中，学生们通过不断查找资料，这对于学生们的查找资料、理解能力、口头表达能力都是一个新的锻炼和提高。但任何模式都有其弊端，PBL的缺点在于这对于基础理论知识较差的同学，很难跟上课程思维，不利于学生整体的发展。而且在查找资料的过程中，所需要的时间颇多，对于学生要求较高，这些难点使得预期的教学目标很难完成。

3.3 CBL教学模式的优缺点 基于案例的CBL教学模式是通过实践来发现问题，然后再解决问题的一种方法。CBL的优点首先是因为它是由教师设计病例，学生围绕病例思考，查找资料，解决问题，这不仅有利于调动学生的主观能动性，而且有利于培养学生学习实践能力。其次，在讲解的过程中，加强了各学科间的联系，梳理了各学科间的横向关系，同时对于学科间不必要的重复也进行了有效的避免，这不仅有利于整合各学科之间的信息，而且对于提高学生临床实际操作有重要意义。CBL教学模式是相对和谐的讨论过程，在这个过程中同学间、师生间可以融洽的交流，使得学生口语表达能力得到锻炼，师生关系都能到提升。它的缺点第一点在于所需师资、教学设备较多。第二在于CBL教学模式将基础理论知识改为临床病例式讨论，在这过程中可能漏掉了一些内容［5］。

3.4 CBL与LBL和PBL在针灸科临床教学中的应用实践 CBL联合LBL、PBL教学模式的临床具体操作如下：（1）对于学生。一般选择在我科实习1个月以上的针灸专业学生；（2）选择病例。取针灸科在院典型的住院病例，提出2～3个主要问题。例如：颈椎病的分型？颈椎病的针灸配穴？要求每位学生查询所提问题的详细资料、文献、最新研究进展；（3）教师讲解。第二天带教老师在查房时，因为之前两天先通过LBL教学模式详细讲解该病，所以可以直接引导学生并介绍该病例，影像学检查讲解，展示问题；（4）提出问题。学生分别回答上述问题后，带教教师根据回答的具体情况，启发学生思考，并认真分析、讨论问题；（5）扩展延伸。最后由教师针对学生回答问题存在的不足，再系统地讲解疾病的相关知识［6］。

LBL、PBL教学模式的应用在其中互相穿插与渗透的具体如下：（1）提前梳理。由于针灸科教学内容广，病种多样化，教学不可能是面面俱到，大部分的章节需先由带教老师提前用LBL模式先梳理一遍，然后学生自主学习；（2）零碎提问。其余零碎的内容可通过PBL的方式，通过提出问题，学生通过查阅资料等，解答问题。实现通过问题指导学生学习；（3）重点结合。对于针灸专业比较重点的章节，我们则通过提前梳理、提问、选取典型的病例，按照上述的操作方法，展开讨论与临床教学。

4 讨论

CBL与LBL、PBL教学法的结合，既引进了CBL教学法中基于临床疾病的病例进行分析讨论的特色，又结合传统教学模式的知识传输方法，以及PBL教学模式中的讨论形式，不仅有利于提高临床实习生理论联系实际的能力，而且达到了培养学生 独立思考和独立获取知识能力的目的，更加能够培养学生的全面的发展以及辨病论治的思想。基于此，笔者认为CBL与LBL、PBL教学模式的结合，是形成的一个有机融合后的优化组合，这不失为一种可行的教学模式，在现阶段针灸科临床教学中具有重要应用价值。

5 结语

目前医学教学改革面临的重大问题中包括，如何才能更好的激发学生学习的主动性和创造性？如何加强对学生分析问题和解决问题能力的培养［7］？将CBL联合LBL、PBL教学法用于针灸科临床教学实践，不仅是顺应目前教育改革大环境的发展要求，而且对于调动学生的主动性和创造性，提高学生理论与实践相结合的综合素质，培养学生独立思考的能力有着深远影响，三者取长补短、相得益彰。但是，教学没有一定的方法和规律可循，对不同的学生，采用不同的原则，教授不同的课，对于不同学生要求也不尽相同。总之，教师应当灵活选用教学法，综合运用，从而达到最好的授课效果。