基于中医理论的辨证施护在缺血性脑卒中的应用

赵春丽

（中国医科大学附属盛京医院第一泌尿外科，辽宁 沈阳 110004）

脑卒中是一种较常见、治疗难度高的脑血管疾病，随着临床研究的深入，死亡率有效降低，但残疾率却居高不下。有报道，脑卒中后患者，2/3左右会残留肢体活动障碍，生活受到影响，加重了家庭及社会负担［1］。在脑卒中恢复期，开展功能恢复指导，致残率有效降低，生活质量得以提高。辨证施护是基于中医的基础理论，依靠四诊收集患者的资料，综合分析，判定疾病的证候属性，采取针对性的护理干预［2］。本研究探讨基于中医理论的辨证施护对缺血性脑卒中患者康复效果及希望水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年1月我院收治的缺血性脑卒中患者88例，随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组男25例，女19例；年龄45～69岁，平均61.3岁；病程1～3个月，平均（1.3±0.8） 个月；体质量指数 17～29 kg/m2，平均 （24.11±2.64） kg/m2；其中37例合并高血压，22例合并冠心病，12例合并糖尿病。观察组男24例，女20例；年龄43～70岁，平均61.8岁；病程1～3个月，平均（1.4±0.9） 个月；体质量指数 16～27 kg/m2，平均 （23.78±2.53） kg/m2；其中 39例合并高血压，21例合并冠心病，13例合并糖尿病。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合第四届脑血管学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中诊断标准［3］，经头CT或MRI检查确诊；存在语言、肢体运动功能或其他功能障碍；具备平稳的生命体征；对本研究内容知情同意。

1.3 排除标准 心、肝、肾存在严重功能障碍；明显的意识障碍；恶性肿瘤疾病；合并血液系统疾病；精神异常；认知功能障碍。

1.4 研究方法 对照组接受常规护理，包括：舒适的住院环境；播放喜爱的音乐；心理疏导；健康宣教；饮食指导；运动指导；按时按量遵照医嘱用药等。

观察组在对照组基础上，应用基于中医理论的辨证护理，内容包括：（1）叩齿法和咽唾法：清晨双目微闭，上下牙齿有规律叩击36次。叩齿后，将舌头与上下牙的牙床和牙面紧贴，来回搅动36次，从上到下，从内到外，当唾液出现时，不可咽下，继续搅动。等到唾液增多后，将舌头与上腭部抵紧，使唾液聚集，对腮部鼓起，采用唾液含漱数次，分3次咽下。（2）穴位刺激：采用曲池、合谷、髀关、足三里、阳陵泉、太冲、肩髃、手三里、风市、梁丘、血海、解溪等，每个穴位按揉3～5 min，日2次，手法包括拿捏法及捶拍法，根据患者的耐受度，调整按揉的力度；对患肢采用揉法、推法以及一指禅等推拿，使经脉疏通，日1次；指导家属为患者艾灸，日1次，应用灸架灸，强度以皮肤潮红为宜；在皮肤上涂抹凡士林，玻璃罐拔罐、走罐以及留罐，以潮红为度，隔1 d进行1次。（3）分型辨证护理：参照《中风中医诊疗方案》进行分型，根据分型开展护理干预，包括：①风火上扰证：眩晕头痛、口苦咽干、尿赤便干、面红耳赤、心烦易怒，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。安排在背阴的病房内，可采用芹菜、香菇食用，可采用清热生津食物。不可采用燥火的食物。该分型患者性情急躁，指导患者自我情绪调控，参照“金克木”理论播放舒缓的音乐。入睡前，按摩涌泉穴100次，对神门、肾、肝、心、降压沟、交感、内分泌穴等耳穴贴压，日3～5次，每次3 min，隔日进行更换；②痰瘀阻络证：头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。保暖，食用清淡、润燥和化痰食物。保持心情愉悦，参照“木克土”理论选择乐曲。循经拍背法对脊柱两侧膀胱经叩击，从下向上，日2～3次，每次20 min。或根据医嘱穴位敷贴，包括膏盲、肺俞、定喘等；③痰热腑实证：头痛目炫、腹胀便干、咳嗽痰多等，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑，安排背阴的病房，食用清热泻火、化痰的食物。对脾俞、关元、中脘、胃俞、内关和天枢等穴位按摩，或艾灸，取穴天枢、神阙、气海等，每次2或3穴，日2次；④阴虚风动型：手足心热、眩晕耳鸣、咽干口燥，舌红少苔，脉弦细数。食用清淡滋阴的食物。睡前对涌泉、肾俞、肝俞、心俞按摩，耳穴贴压，取穴神门、三焦、肾，日3～5次，每次3 min；⑤气虚血瘀证：气短乏力、面色 白、手足肿胀，舌质暗淡白腻，脉沉细。入住朝阳的病室，食用益气温热的食物。播放激昂的音乐，耳穴贴压包括神门、脾、心、肾、皮质下，日3～5次，每次3 min。

1.5 观察指标 （1）卒中量表（NIHSS）评分，评估神经功能缺损程度，包括：意识、凝视、视野、面瘫、共济失调、上下肢活动等，范围0～42分，评分越高则神经功能缺损越严重；（2） 日常生活活动能力量表（Barther），评估自理能力，分为：轻度、中度、严重、极严重功能受限，满分100分，评分越高则生活自理能力越好；（3） 肢体运动能力（Fugl-Meyer），评估肢体运动功能，分为：轻度、中度、重度、极严重运动功能障碍，满分100分，评分越高则肢体运动能力越好；（4） 希望水平（HHI），评估对生活的态度，包括：积极的态度、积极的行动、亲密关系，各项评分越高则希望水平越高。

1.6 统计学方法 统计学SPSS 17.0进行分析。用（x±s）表示计量数据，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分 干预前2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组缺血性脑卒中患者NIHSS评分比较 （x±s，分）

2.2 Barther、Fugl-Meyer评分 干预前 2组 Barther、Fugl-Meyer比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后Barther、Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 缺血性脑卒中患者Barther、Fugl-Meyer评分比较（x±s，分）

2.3 希望水平HHI干预前2组希望水平各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后积极的态度、积极的行动、亲密关系及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组缺血性脑卒中患者HHI评分比较 （x±s，分）

3 讨论

早期康复治疗有助于促进脑卒中患者的脑组织修复及功能重组，有效改善肢体功能。中医理论包括生活护理、康复中指导，从中医角度，齿属于骨之余，对牙齿叩击，可达到养肾益寿的功效。唾液也叫金津玉液，和脾肾密切关联，对于健康作用重大。而中医的穴位按摩、拔罐和艾灸，可对经络穴位中医理论进行有效运用，采用专业的手法对经络及穴位开展刺激，激发经气，使兴奋性提高，阴阳恢复平衡，气血调和，经络疏通，使疾病康复周期得以缩短，提升康复治疗效果［4］。本研究结果显示，观察组干预后NIHSS评分明显低于对照组，提示根据中医理论制定的中医辨证护理干预，使脑卒中患者的神经功能缺损恢复得到恢复，使神经功能得到有效改善。

辨证施护是中医发展中积累的宝贵经验，在辨证施护时，注重人、病、证三者间的关系，强调人体的整体性及与自然的统一性。参照中医辨证施护的指导思想、疾病的严重程度和中医证型的差异，与中医理论结合，参照相应的证型特点，开展针对性护理干预，将情志护理、针刺、饮食护理和日常自我保健落实在护理干预中，参照性、味、归经等特性，对食物进行调配，根据病情选用合适的食物，与药物进行配合。并根据分型安排向阳或背阴的病房，并根据七情相生相克的理论，对情绪调控进行指导。结果显示，观察组干预后Barther、Fugl-Meyer评分明显增高；观察组干预后HHI评分明显增高。提示基于中医理论制定的中医辨证护理干预，可使脑卒中患者的生活自理能力、肢体运动能力和希望水平提高。

综上所述，基于中医理论的辨证施护可提高缺血性脑卒中患者的生活自理能力，改善肢体运动障碍，提高希望水平。

（本文编辑：李海燕 本文校对：谭书韬 收稿日期：2018-11-09）

金沸草

药材鉴别要点

茎星圆柱形，上部分枝，长 30～70 cm，直径 0.2～0.5 cm；表面绿褐色或棕褐色，疏被短柔毛，有多数细纵纹；质脆，易折断，断面黄白色，髓部中空，叶对生，叶条披针形至长圆形，长约 5～10 cm，宽约 0.5～1 cm，先端尖，叶基抱茎。叶全缘，边缘反卷。叶背面被短柔毛。头状花序顶生，直径0.5～1 cm，冠毛白色，气微，味微苦。

饮片鉴别要点

饮片呈不规则的段，茎圆柱形，表面绿褐色至棕褐色，疏被短柔毛，有多数细纵纹。切面黄白色，髓部中空。叶多已破碎，冷水浸泡后展开，完整者先端尖，基部抱茎，叶全缘。 头状花序，冠毛白色。气微，味苦。