中医护理技术干预儿童抽动-秽语综合征的临床观察

刘 冰

（大庆市中医医院儿科，黑龙江 大庆 163000）

抽动-秽语综合征又称小儿多发性抽动，是儿童时期常见的行为障碍综合征，多在2～15岁起病，平均为7岁，男多于女，是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动，伴喉部异常发音如犬吠音或伴随污秽语言为特征的综合症候群。患儿的特征是频繁眨眼、皱眉、噤鼻、撅嘴等；或伴有耸肩、摇头、扭颈、喉中不自主发声，似清嗓子或干咳声。少数患儿不受意志控制的骂人说脏话。症状时轻时重，常有起伏波动的特点，感冒、精神紧张可诱发或加重症状，另部分患儿伴有多动症。日久则影响学习成绩，严重者因干扰课堂秩序而被迫停学。西医多用氧哌啶醇秦必利等药物治疗，其毒副作用明显，多数家长担心长期使用会损害患儿的肝肾功能。近年来中医药在治疗小儿抽动-秽语综合征中取得较好的疗效［1］。而中医护理技术作为非药物疗法，通过疏通经脉，气血调和、平衡阴阳而达到防病治病的目的，具有无不良反应、疗效稳定等特点［2］。现将我科运用中医护理技术干预治疗儿童抽动-秽语综合征，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—12月我院儿科门诊及住院治疗的抽动秽语综合征的患儿84例，按照就诊日期单双日随机将患儿分为对照组和观察组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄4～15岁，平均8.1岁；《耶鲁抽动程度综合量表》（YGTSS） 平均分为（60.71+5.38）分。观察组男23例，女19例；年龄4～16岁，平均8.4岁；《耶鲁抽动程度综合量表》（YGTSS）平均分为 （59.35+5.68） 分。

1.2 诊断标准 本病诊断可参照美国《精神疾病诊断统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）的诊断标准：（1）在疾病期间有时存在多种运动抽动和一或多种发声抽动，但不一定必须同时发生（抽动是突发、迅速、反复发作、无节律性、刻板的运动或发声）；（2）抽动1天发生多次，在长于1年的时间内几乎每日都有发作或间歇出现，在此期间从未有连续超过3个月的无抽动发作；（3）18岁前发病；（4）疾病不是由于药物（如：兴奋剂）或常见疾病（如：Huntington病或病毒感染后脑炎）的直接生理学作用所致。

1.3 纳入标准 （1）符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第四版（CCMD-Ⅲ）。（2）《耶鲁抽动程度综合量表》（YGTSS） ≥15 分。

1.4 干预方法

1.4.1 2组均给予常规辨证施护加常规中药治疗 （1）一般护理：①对患儿多关心，不责骂，体罚、歧视患儿，勿伤自尊心，帮助孩子树立战胜疾病的信心，对孩子进行良好的心理疏导；②对患儿的日常行为加强疏导和管理，防范攻击性、破坏性、危险性行为的发生；③病室注意开窗通风，保持温、湿度适宜；减少噪音，保持环境安静；④肝风内动患儿，病室宜凉爽湿润，光线不宜太强，避免不良刺激；⑤阴虚风动患儿病室应保持安静，避免噪声，嘱患儿多休息。

（2）饮食护理：①肝风内动患儿日常饮食以清淡为主，禁食辛辣，日常可用杭白菊代茶饮用以清散肝火，也可用百合、银耳、山药等酸甘之品熬粥服用以达补肝敛肝之功；②大便秘结的患儿平素可给予香蕉，蜂蜜，核桃仁等润肠通便之品。

（3）情志护理：患儿应保持心情舒畅，可听舒缓的轻音乐缓解情绪，尽量避免不良情绪影响，如忧郁、思虑、惊恐、暴怒等。

（4）健康指导：①治疗期间要家长保持平和心态，积极配合医师，观察病情变化，不随意中断治疗；②减轻患儿心理负担，家长尽量改善教育患儿的不良方式。家庭要和睦，居室尽量保持安静；③患儿加强体育锻炼，但避免剧烈的运动，如双杠、单杠、游泳等，生活作息有规律，养成良好习惯；④家长要帮助孩子树立信心，避免自卑，与同龄儿童建立友谊，交往，不孤僻；⑤饮食有节，讲究饮食卫生，忌辛辣生冷刺激之品；⑥要按时接种疫苗，预防上呼吸道感染，疾病流行时不要到公众场所去，发病要及时治疗，以免诱发反复。

1.4.2 观察组 给予常规辨证施护加中医护理技术（耳穴埋豆、穴位贴敷）干预。

（1）耳穴压豆：遵医嘱给以王不留行籽贴压耳穴眼、肝、心、脑，神门、枕、等，方法：耳廓常规消毒，然后将王不留行籽对准耳穴贴压，后以拇指和食指进行对压按揉，每日揉压3～5次，每次2～3 min，使患儿感到胀、酸或微痛、耳廓发热即可。每3～5 d更换1次。

（2）穴位贴敷：遵医嘱用自制的穴贴贴于心腧、肝腧，方法：贴敷部位皮肤常规清洁皮肤，然后将自制穴贴贴敷在相应穴位，每次30～60 min，每天1次。

1.5 观察指标 以1989年美国儿童精神病研究院的《耶鲁抽动程度综合量表》（YGTSS）为标准，参照TS划分法，YGTSS评分＜24分为轻度，25～39分为中度，40～59分为重度，＞60分为极重度。治疗后用YGTSS量表的运动抽动、发声抽动及综合损伤三方面进行评估。于治疗中每周和治疗后第4周复查，根据临床变化，填写YGTSS量表。

1.6 疗效评定标准 以YGTSS减分率判定临床疗效［3］。临床治愈：减分率≥80%；显效：60%≤减分率＜80%；有效：30%≤减分率＜60%；无效：减分率＜30%。

1.7 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用t检验和х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察比较2组患儿疗效，观察组显效27例，有效10例，无效5例；对照组显效15例，有效14例，无效13例；观察组患儿疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组抽动秽语综合征患儿治疗效果比较 (例)

3 讨论

本病在中医学中无明确的病名，中医学认为，此病主要与阴阳失调，脏腑功能失调有关，主要与肝脾肾关系最为密切，小儿的生理特点为脏腑娇嫩、形气未充、发育迅速、阳常有余、阴常不足之象，因此无论感受外邪还是饮食不节，或是情绪不调，皆可发热化燥，伤及脏腑，因肝主疏泄，性喜调达，若遇情志不遂，则疏泄条达功能失常，故气郁而化火，火盛而引动肝风导致抽搐。另外，火盛伤阴劫液，致肝脾阴亏，水不涵木，虚风内动，因而故有“诸风掉眩皆属于肝”之谓。肝在体合筋，在窍为目，故肝亢风动时则出现眨眼，耸鼻，摇头，扭颈等肝风内动的表现；肝属木，脾属土，木旺则克土，出现四肢抽动，挺胸鼓肚，口角抽动；母病及子，波及心经，则表现为伸舌，烦躁易怒，多疑等症状；木火刑金，累及肺脏，肺开窍于鼻，咽喉又为肺之门户，故表现为嗅鼻，喉中有异声等症状［4］。因此，小儿抽动-秽语综合征与肝的关系最为密切。疏肝、泻肝、平肝贯穿于疾病治疗的全过程。中医学认为，“耳者，宗筋之所聚也”，耳与经脉的联系十分密切，十二经都直接或间接入耳，耳通过经络与人体脏腑和各个部位相联系［5］。故取耳穴压籽之法可调整脏腑功能，疏通经络，调养气血，镇静止挛；每日多次按压，频频刺激，以增加刺激量来调节脏腑功能，镇静安神［6］。而穴位贴敷疗法是将药物贴附于病人体表或穴位的一种方法。传统医学认为，穴位贴敷疗法可以刺激局部皮肤，使局部皮肤充血以加强药物吸收。穴位贴敷不仅通过皮肤吸收药物，而且通过穴位的刺激，从而起到药物内服与针刺的共同作用［7］。穴位贴敷疗法不仅不经胃肠给药，不损伤脾胃，还有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。

综上我科运用耳穴埋豆、穴位贴敷等中医护理技术通过整体调护，弥补药物的局限性，运用中医辨证施护进行干预治疗小儿抽动秽语综合征，全面改善患儿的身体机能状态，调节阴阳平衡，疗效显著，值得临床推广与应用。