医学生临床实践能力培养体系研究——基于临床技能竞赛的角度

唐正午,王文军,文 兰,杨冯睿,王 程

(南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001)

医学生尤其是临床医学专业学生的临床实践能力是衡量培养目标是否达成的重要指标，是学生毕业后执业和职业发展的决定因素。培养临床实践能力不仅取决于培养方案和课程计划的科学性和特色性，而且取决于办学资源、师资队伍等支撑条件的丰富性和先进性。

1999年以来，地方大学承担扩招任务，扩招情况下，师资队伍、设备设施、临床教学基地等教育教学资源出现适应性短缺。与此同时，就业制度发生改革，在读学生考研成为趋势性选择，导致实习教学受到直接影响。扩招后学生平均素质有所降低，教育管理难度也加大。2012年，教育部卫生部对开展五年制临床医学人才培养模式改革明确了新的要求，指出要推动高等医学院校更新教育教学观念，确定学生在教学中的主体地位，强化医学生医德素养和临床实践能力的培养。随着社会发展，社会成员对医疗卫生行业、对医生的期望也不断提高。这些形势变化都对医学生临床技能培养提出了新的挑战[1]。

自2010年以来，由国家多部委联合主办的，旨在培养医学生临床专业技能操作的规范性及运用能力，提升医学生的科学精神及人文素养为目的的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛[2]，得到了教育部、卫生部、各医学院校、医学教育工作者和医学生的高度评价和认同。南华大学以此为契机，通过举办校赛，参加省赛、华中赛和全国赛，以赛促教，通过举办研讨交流，邀请专家示教、观摩学习等多种形式培训师资；调整教学内容；应用新的教学方式方法；改善临床教学条件，构建优质临床教学平台资源；有效提高了五年制医学生的临床实践能力，代表队连续三年获得全国技能竞赛一等奖和特等奖。

一、围绕考点，优化临床教学体系

认真落实临床医学课程计划，在原来的外科学总论、诊断学、临床技能学(基本技能)、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学等18门必修课的基础上增开了临床医学导论、医学生临床思维教程、医学生临床沟通教程、循证医学等课程[3]。

研究完成临床医学课程整合方案，对临床医学课程试行器官系统整合。把内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、神经病学、精神病学、皮肤病学等课程，整合成为14个模块；将各系统操作技能整合成临床专科技能实践课模块，即临床专科技能，形成15个模块的临床课程体系。

遵循“早临床、多临床、反复临床”的要求，增减课程设置，调整必修选修安排，突出加强临床技能、临床沟通、临床思维能力培养，培养团队合作精神。

结合参加临床技能竞赛的组织准备，在培训内容上作了进一步调整： 从单纯的临床技能考核，逐步转向以临床基本技能为根本，贯穿临床思维、人文关怀、医患沟通、团队合作、创新能力的综合素质的提高，从简单的模具使用，转向了志愿者、标准化病人、高级模拟人等多种模拟形式的综合应用，为医学临床实践教学的改革提供了新的动力。

二、注重效果，尝试应用新的教学方式

研究提出了强化床边式教学的积极对策。采取“床边式”教学，基于病房开展教学示范，组织和指导学生观察体格检查，观摩病例讨论、技能操作和临床沟通。床旁见习每个小组由8-10名学生组成，由主治医师以上职称的临床教师带教。在教学过程中，患者、医学生和教师组成教学小组，紧密配合，调动积极性，增强生动性，通过思考问题和回答问题，使学生们把课堂所学的理论知识与临床实际联系起来,提高学习兴趣和效果。

PBL、CBL、TBL等教学方法能够克服传统教学方法的不足，更有效地调动学生学习的主动性和积极性，培养学生综合运用所学知识解决实际问题的能力以及自主学习和终身学习的能力。根据学校部署和医院安排，课题组积极派出教师外出学习、邀请专家来院讲座、组织公开示范课、双语教学、教学沙龙、教学督导与评价引导等措施，帮助教师改变传统的以教师为中心的单向传授模式，积极学习和尝试新的教学方法。

结合执业医师资格考试要求，重点改进临床技能考核的内容和方式，将各项考点内容全面落实到见习、实习各阶段，建立和完善“临床基本技能考核—临床见习技能考核—临床实习出科技能考核—临床技能多站式考核”的分段递进式临床技能考核体系。

在完善实习记录、临床操作、教学查房、出科鉴定等评价方式的基础上，部分课程试行迷你临床演练评估 (Mini-CEX)、操作技能直接观察(DOPS)、标准化病人(SP)等形成性考核评价。

学习应用现代教学技术与手段。课题组提出教学条件提质改善方案，医院购置了大量的仿真模型、高级模拟人，从简单的模具使用转向了志愿者、标准化病人等多种模拟形式的综合应用。

三、突出水平，培训临床师资队伍

学校和医院有计划地开设培训班，由学校和附属医院的资深专家担任主讲教师，集中进行培训，采取讲授、讨论、示范等形式，向临床教师介绍教学规范、方法和手段，解读教学新观念、教改新思路、教学管理新要求，提高广大教师的教学意识[4]。近5年来，累计培训本院临床教师200余人次。积极参加每年一次的临床技能院赛和校赛，参加每次的省赛、华中赛和国家赛。在参赛组织过程中，邀请专家示教、派出观摩学习、举办研讨交流等多种形式培训师资，促进临床教师提高实践教学能力。

作为湖南省全科医学骨干师资培训基地，住院医师规范化培训基地、全科医师培训基地、进修医师培训教育基地，近年来已累计培训学员500余名，一批临床教师在承担培训中大大提升了自身的教学水平。

四、强化支撑，构建优质临床教学平台资源

以临床技能培训中心为重点，以各专科教学条件为基本，不断建设和改善临床教学条件，高标准建设临床技能教学中心，配备有模拟手术室、外科手术基本技能训练室、多媒体教室、模拟病房、模拟抢救室、模拟治疗室、儿科技能训练室、妇产科技能训练室、心肺腹综合训练室、急救技能训练室、模拟门诊，实现模拟技术与临床实践有机结合，开展临床基本技能、临床专科技能和综合技能培训。同时利用网络技术，为学生提供临床数字化教学资源。临床教师通过组织临床技能竞赛，进一步提升了教学理念和教学技能。

通过以赛促教，解决了医学院校一直面临的医学生实践能力不强的突出问题，医学毕业生的临床实践能力得到提升，在走向工作岗位后也受到了用人单位和患者的一致好评。同时，附属医院首批通过了卫生厅临床教学基地教学工作评估，首批获评为湖南省优秀实习教学基地，是国家级大学生校外实践教育基地，是湖南省住院医师规范化培训基地、全科医师培训基地。本科临床医学专业实践教学全面共享这些基地的师资和教学设施条件，为五年制医学生的临床实践能力的培养构建了优质临床教学平台资源。

为适应高等医学教育发展的需要，培养高素质医学人才，南华大学以参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛为契机，结合自身的实际条件和学科特点，以赛促教，加强学科建设和自身发展，树立临床实践能力培养在医学教育和人才培养工作中的核心地位，在优化五年制医学生的临床实践能力培养体系，推动临床实践教学模式的改革中，积累了一些经验，也取得了一定成效，并将在以后的教学实践中不断的完善和探索。