厄贝沙坦联合心宝丸治疗老年慢性心力衰竭合并窦性心动过缓的临床效果

赵雪莲 郭文娟 郑 铎

慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，也是各种心脏病变进展的终末阶段，主要与神经内分泌激活以及心室重构密切相关。国外调查指出，60岁以上老年人患病率为 6%～10%[1]，患者常合并心律失常，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病等基础心脏病变是导致心律失常发生的形态学基础。有研究表明，慢性心力衰竭合并心动过缓的患者病死率较高[2]。本研究就厄贝沙坦联合心宝丸治疗老年慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取抚顺矿务局总医院老年医学科2015年7月至2018年1月收治的86例慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组43例。观察组中，男25例，女18例，年龄70～90岁，平均（83.2±2.1）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级18例，Ⅳ级5例。对照组中，男24例，女19例，年龄70～90岁，平均（81.4±1.5）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级18例，Ⅳ级 5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合慢性心力衰竭诊断标准[3]；2）平均心率＜60次/min；3）超声心动图显示射血分数≤40%。排除标准：1）合并肝、肾功能不全者；2）严重室性心律失常、急性心肌梗死及心源性休克患者；3）精神疾病；4）不能配合治疗者。

1.3 治疗方法

两组患者均采用硝酸酯类、利尿剂、地高辛等药物进行治疗。同时，对照组患者给予厄贝沙坦（赛诺菲制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20130049）治疗，0.15 g/次，1次/d，口服。观察组患者在对照组基础上采用心宝丸（广东心宝药业科技有限公司生产，批准文号：国药准字Z44021843）进行治疗，180 mg/次，3次/d，口服。两组患者均治疗12周。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后心功能、血浆N末端脑钠肽原及临床疗效。心功能指标包括每搏输出量、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、6 min步行试验。

1.5 疗效判定标准

显效：患者的NYHA心功能分级改善2级以上，心率＞60次/min；有效：患者NYHA心功能分级改善1级，心率＞60次/min；无效：患者心功能未改善，心率低于60次/min[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组患者各心功能指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的每搏输出量、左心室射血分数、6 min步行试验结果明显高于对照组，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后每搏输出量(次/min) 左心室舒张末期内径(mm) 左心室收缩末期内径(mm) 左心室射血分数(%) 6 min步行试验(m)对照组 43 38.19±6.13 42.62±5.64a 55.87±5.62 54.22±5.84a 44.73±5.92 40.63±4.75a35.11±4.59 48.31±4.55a 333.67±69.28 365.65±52.80a观察组 43 38.26±5.35 45.77±6.02ab 56.15±5.38 51.71±5.50ab44.92±5.51 38.20±4.46ab34.93±4.46 54.02±6.10ab 331.59±70.32 393.36±59.24ab

2.2 治疗前后血浆N末端脑钠肽原水平比较

治疗前，观察组患者血浆N末端脑钠肽原水平为（3.50±0.45）pg/ml，对照组为（3.51±0.43）pg/ml，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血浆 N 末端脑钠肽原水平为（2.78±0.49）pg/ml，明显低于对照组的（3.12±0.51）pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 临床疗效比较

本研究中无失访和中途退出患者，观察组显效26例，有效14例，无效3例，治疗有效率为93.0%（40/43）；对照组显效13例，有效20例，无效10例，治疗有效率为76.7%（33/43）。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，当合并心动过缓时，患者病死率明显升高。西医以β-肾上腺素能受体兴奋剂、抗胆碱能药物等进行对症治疗为主，但对降低患者心律失常发生率的效果并不理想。厄贝沙坦作为一种高选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，降低血管紧张素Ⅱ含量，并特异性拮抗血管紧张素转换酶Ⅱ受体[5]，进而选择性阻断血管紧张素转换酶Ⅱ受体与血管紧张素Ⅱ结合，而血管紧张素Ⅱ的降低可以抑制心肌细胞肥大，阻断心力衰竭进展，逆转心室重构。同时厄贝沙坦还可抑制醛固酮释放和血管收缩，抑制间质细胞增殖和胶原蛋白合成，逆转心室重构，恢复心脏功能[6]。

心宝丸由洋金花、鹿茸、三七、附子、肉桂、人参、麝香、蟾酥、冰片等组成，具有温补心肾、益气温阳、活血通脉的功效[5]。方中洋金花含有东莨菪碱、莨菪碱，能兴奋交感神经、解除血管痉挛和迷走神经对心脏的抑制，改善循环，提高患者心室率[7]；鹿茸具有生精益髓、养血益阳的功效，保护心肌微粒体钙泵活性，提高心率，降低心脏耗氧量；三七具有活血通络、扩张血管、改善循环和抗心肌缺血作用，其活性成分三七皂苷可调剂血脂水平[8]；附子含有消旋甲基乌药碱，能增加交感神经兴奋性、增强心肌收缩力，调节心律，增强窦房结和房室传导功能，增加冠状动脉血流；肉桂温中补阳，具有扩张外周血管、改善心肌供血的作用；人参补益心气、助阳、强心，保证了血液运行的原动力[9]；麝香芳香醒神、活血通经，能兴奋心肌、增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量；蟾酥、冰片相伍，具有芳香启闭、开窍醒神的功效，可提高疗效。

每搏输出量、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数是心肌收缩力和心肌功能评估的重要指标[10]，6 min步行试验是一种定量指标，能客观评价慢性心力衰竭患者的心功能。本研究中，慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者在经过联合使用厄贝沙坦与心宝丸治疗后，每搏输出量、左心室射血分数、6 min步行试验结果明显提高，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径明显减小，其效果明显优于单独使用厄贝沙坦。

血浆N末端脑钠肽原属于心肌细胞分泌的一种神经激素，是慢性心力衰竭患者独立、有力、对不良后果进行预测的因素之一，与患者心力衰竭程度及预后密切相关，严重心力衰竭患者血浆N末端脑钠肽原水平较高[11-12]。本研究中，慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者血浆N末端脑钠肽原指标在经过厄贝沙坦与心宝丸联合治疗后，其改善效果明显优于单独使用厄贝沙坦。

综上所述，厄贝沙坦与心宝丸联合治疗老年慢性心力衰竭合并窦性心动过缓，能有效改善患者的心功能，疗效确切。但本研究样本数据少，随访时间短，日后还将进行多样本、长时间随访以观察厄贝沙坦与心宝丸联合治疗老年慢性心力衰竭合并窦性心动过缓的远期疗效。