氢溴酸西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症的效果观察

孟宪锋

【摘要】 目的 探讨氢溴酸西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症的效果。方法 70例老年（>60岁）抑郁症患者作为研究对象， 随机分为对照组和试验组， 每组35例。对照組患者采用氢溴酸西酞普兰进行治疗， 试验组患者采用氢溴酸西酞普兰联合奥氮平进行治疗。比较两组患者治疗前和治疗第1、2、6、8周的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分。结果 对照组患者治疗前HAMD评分为（31.74±3.65）分， 治疗第1周为（27.62±3.35）分， 治疗第2周为（23.47±3.11）分， 治疗第6周为（18.46±2.68）分， 治疗第8周为（14.36±4.22）分;试验组患者治疗前HAMD评分为（32.26±3.88）分， 治疗第1周为（21.62±3.24）分， 治疗第2周为（16.41±3.56）分， 治疗第6周为（11.32±2.13）分， 治疗第8周为（8.46±1.87）分。两组患者治疗前的HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗第1、2、6、8周， 两组患者的HAMD评分均低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 氢溴酸西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症临床效果显著， 可改善患者的抑郁情况， 值得临床推广应用。

【关键词】 氢溴酸西酞普兰;奥氮平;老年人抑郁症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.079

老年抑郁症是由于各种各样的原因导致的慢性内科精神疾病， 在我国老年抑郁症通常是指>60岁的患者， 当然也包括在年轻的时候就患有抑郁症， 一直到老年时也患有抑郁症的患者。随着我国的人口老龄化现象加重， 老年抑郁症的发病率也越来越高。在国内， 抑抑郁症预计在2020年已经成为第二大疾病， 其具有较高的发病率， 病发时患者会出现情感淡漠和情感障碍、敏感、多疑等状态， 同时也伴随着伤害别人和伤害自己的倾向， 对患者的身体健康和他人生命安全以及社会公共卫生安全产生严重威胁， 会给患者家属带来经济负担和家庭的生活压力。抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征， 是心境障碍的主要类型。抑郁症在老年人身上发生的几率越来越大， 抑郁症不仅会给患者的家属带来的负担， 抑郁症是现在死亡率排名前三的一种疾病， 可是它已经慢慢发展成了一种社会现象， 轻度抑郁症患者一般无法控制自己的情绪， 它最典型的表现就是情绪低落， 感觉非常自卑和挫败感， 时常闷闷不乐， 心情压抑沮丧对日常活动失去兴趣以及自信心和自我评价降低， 放大自己的缺点和失误， 从而导致严重的抑郁症[1]。抑郁症患者会出现思维迟缓、意志力减退、心境低落、认知功能损害等症状， 从而影响患者的生活质量。目前， 治疗抑郁症的药物居多， 但是效果和适应性各有不同， 也可起到很好的疗效， 但是存在许多的不良反应， 部分患者接受不了[2]。目前对于老年抑郁证最有效的方法为使用相关抑郁症的药物， 不同的药物对患者起到的作用和疗效不同。本次研究根据工作的实际情况后进行考虑， 选取本院2016年4月～2018年9月收治的老年抑郁症患者展开研究， 旨在研究氢溴酸西酞普兰联合奥氮平对比氢溴酸西酞普兰单药治疗抑郁症的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2018年9月收治的>60岁的老年抑郁症患者70例作为研究对象， 均符合《中国精神神经障碍疾病分类及诊治》对抑郁的诊断标准[3]， 治疗前HAMD评分≥20分， 年龄60～80岁。随机分为对照组和试验组， 每组35例。试验组中男18例， 女17例;平均年龄（67.25±4.21）岁。对照组中男21例， 女14例;平均年龄（65.21±5.16）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准， 患者家属参与本研究且知情同意， 且签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经诊断确认为高龄冠心病心力衰竭患者;依从性良好;无精神障， 其意识清楚， 具备交流沟通的能力。排除标准：不符合上述任何一项的患者。

1. 3 方法 两组患者入院后均给予基础治疗。试验组患者采用氢溴酸西酞普兰（四川科伦药业过户份有限公司， 国药准字H20041199， 规格：20 mg/片）联合奥氮平（常州华生制药有限公司， 国药准字H20030512， 规格：5 mg/片）进行治疗， 氢溴酸西酞普兰1次/d， 10 mg/次;奥氮平1次/d， 5 mg/次。对照组患者采用氢溴酸西酞普兰进行治疗， 1次/d， 10 mg/次。两组患者均持续治疗3个月。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前和治疗第1、2、6、8周的HAMD评分。采用HAMD来进行评判抑郁程度， 共24项目， 按实际情况来进行评定， 总分<8分为正常， 8～20分为可能存在抑郁症状， 21～35分为有抑郁症状， >35分为抑郁症较严重[4]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗第1、2、6、8周， 两组患者的HAMD评分均低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

由于年龄的特殊性， 老年抑郁症的诊断和治疗均较青年抑郁症复杂。目前， 尚无专门针对老年人的抑郁症诊断标准， 主要应用《精神障碍的诊断统计手册》第四版。老年抑郁症患者年龄均>60岁， 具有抑郁症的危险因素和不正常的临床表现， 如焦虑、身体状况、神经迟钝等， 有认知功能障碍。抑郁症主要表现为患者心情低落、嗜睡、没有活力、没有食欲、不合群、伤害自己等， 其中严重抑郁占1%～4%。老年抑郁症患者如不能及时诊治， 会增加躯体疾病的患病风险和死亡风险， 导致其生活质量下降以及病程迁延等， 因此必须加强对其临床治疗的重视。目前我国老年抑郁症的发病率高达为3%～10%。患者的情绪比较敏感， 常常伴有悲观绝望、度日如年、生不如死、闷闷不乐等情绪， 严重时可能出现幻觉以及自杀等症状。抑郁症发作时间较长， 且会出现反复性发作， 患者思维迟缓， 跟朋友沟通的越来越少， 语速越来越慢， 对答困难， 严重时甚至无法跟对方交流， 不愿意和周围人接触， 不想做事情， 回避所有人接触和交往， 甚至成为不语、不动、不食的抑郁性木僵， 严重时患者常伴有消极自杀的情绪。抑郁症不仅会给患者的家属带来的负担， 还会使患者出现思维迟缓、意志力减退、心境低落、认知功能损害等病状， 从而影响患者的生活质量[5]。目前我国老年抑郁症的测量工具大致分为三类， 第一类包括发展得比较成熟并已在国内得到广泛应用的量表， 如汉密顿抑郁量表等;第二类如贝克抑郁问卷等， 由于其本身的某些特点， 在老年群体中的应用性相对较小;第三类是专门为测查老年抑郁症创制或比较适合老年抑郁症测量的量表[4]。

氢溴酸西酞普兰和奥氮平两种药物联合使用的效果优于单独使用氢溴酸西酞普兰。奥氮平可通过脑邊缘系统， 在阻断多巴胺（DA）通络、降低DA回收的同时促进去甲肾上腺素（NE）的释放， 发挥抗抑郁作用， 且能改善患者的身体功能障碍， 促进记忆力恢复。氢溴酸西酞普兰是一种促进中枢神经系统5-羟色胺功能， 在服用后的2～3周产生抗抑郁的效果， 属于对症治疗， 为了防止复发必须长时间服用（恢复后的6个月）， 若出现复发情况， 可能需要长时间维持治疗， 以防重新发作， 该药有着较高的选择性， 可以降低不良反。特别值得注意的是， 氢溴酸西酞普兰对胆碱能毒蕈碱受体、组织胺受体和α-肾上腺素能受体无抑制作用， 若这些受体被抑制， 则会产生很多抗抑郁药物引起的副作用， 如口干、镇静、体位性低血压等。氢溴酸西酞普兰对内源性和非内源性抑郁患者同样有效[6]， 其抗抑郁作用通常建立在2～4周后。氢溴酸西酞普兰不会对患者的心脏传导系统和血压产生影响， 这一点对于老年患者尤为重要。另外， 氢溴酸西酞普兰也不会影响患者的血液、肝及肾等系统。氢溴酸西酞普兰少见的副作用和最轻度镇静的特性使它特别适用于长期治疗。而且， 氢溴酸西酞普兰既不会导致体重增加， 也不会强化酒精的作用[7-9]。

本文研究结果显示， 对照组患者治疗前HAMD评分为（31.74±3.65）分， 治疗第1周为（27.62±3.35）分， 治疗第2周为（23.47±3.11）分， 治疗第6周为（18.46±2.68）分， 治疗第8周为（14.36±4.22）分;试验组患者治疗前HAMD评分为（32.26±3.88）分， 治疗第1周为（21.62±3.24）分， 治疗第2周为（16.41±3.56）分， 治疗第6周为（11.32±2.13）分， 治疗第8周为（8.46±1.87）分。两组患者治疗前的HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗第1、2、6、8周， 两组患者的HAMD评分均低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 氢溴酸西酞普兰联合奥氮平治疗早期老年抑郁症临床效果显著， 可改善患者的抑郁情况， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 栗永刚. 草酸艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症的临床效果观察. 河南医学研究， 2017（3）：465-466.

[2] 刘斌， 尹利国. 帕罗西汀联合奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁的效果观察. 中国药物经济学， 2018（2）：78-80.

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[4] 宋晓慧. 氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠在老年急性脑梗死患者焦虑抑郁治疗中的效果. 婚育与健康·实用诊疗， 2014（7）：8-9.

[5] 孙祥虹， 孙平. 草酸艾司西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗老年期抑郁症的效果观察. 临床合理用药杂志， 2015（17）：20-21.

[6] 梅小芬， 沈逸明， 陈红娟. 艾司西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁症的疗效分析. 实用临床医药杂志， 2014， 18（3）：76.

[7] 吴超明， 王诚祥. 氢溴酸西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症的效果观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（36）：68.

[8] 梁景省， 梁炯河. 西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗老年抑郁症临床疗效研究. 心理医生， 2012（8）：261-262.

[9] 龚玲， 王玉城. 西酞普兰联合奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁效果分析. 中国保健营养， 2016， 26（20）：51.

[收稿日期：2019-03-18]