胰岛素泵治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的疗效分析

刘传令

【摘要】 目的 探讨研究急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策。方法 200例急诊糖尿病酮症酸中毒患者， 随机分为研究组和对比组， 各100例。对比组采用常规急救治疗， 研究组采用胰岛素泵治疗。对比两组患者治疗效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮转阴时间、尿酮转阴时间。结果 对比组患者治疗总有效率为81%， 研究组患者治疗总有效率为96%;研究组患者的治疗总有效率明显高于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者的空腹血糖水平为（5.12±1.79）mmol/L， 餐后2 h血糖水平为（6.56±3.11）mmol/L， 均明显低于对比组的（7.45±2.37）、（9.23±3.14）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的血酮转阴时间为（17.21±5.34）h， 尿酮转阴时间为（17.33±5.32）h， 均明显短于对比组的（28.45±10.89）、（27.24±9.56）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵治疗急诊糖尿病酮症酸中毒患者的疗效显著， 能较快帮助患者控制血糖水平以及代谢异常的病状， 值得推广。

【关键词】 糖尿病酮症酸中毒;胰岛素泵;急诊急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.00.074

随着人口基数不断增加， 我国已经逐步进入老龄化社会， 加上人们饮食结构的改变， 使得糖尿病患病率大幅度增加[1]。糖尿病酮症酸中毒是临床上较为普通的糖尿病并发症， 主要指糖尿病患者由于外界多种因素的影响使得患者血糖指标超标， 从而引发患者身体出现高血酮症、代谢性酸中毒或者电解质紊乱等状况[2]。糖尿病酮症酸中毒具有发病快、病情重、危险系数高等特点， 一旦患者出现糖尿病酮症酸中毒， 医师需要立即对患者采取急救措施， 否则患者可能出现生命危险。根据临床统计， 45%的糖尿病患者死亡于糖尿病酮症酸中毒[3]。由此可见， 糖尿病酮症酸中毒对糖尿病患者有严重的威胁， 所以对该种糖尿病并发症进行有效的、快速的治疗对患者的生命安全十分重要。本文旨在研究探讨胰岛素泵对于糖尿病酮症酸中毒的治疗效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2019年1月于本院接受治疗的急诊糖尿病酮症酸中毒患者200例， 患者在接受治疗时皆为急性或亚急性且血糖范围在15.6～34.1 mmol/L。随机将患者分为研究组和对比组， 各100例。研究组患者中男56例， 女44例;平均年龄（56.2±4.58）岁;患者均出现不同程度的口渴、多饮、多尿等常规症状， 其中42例患者伴急性气喘， 22例患者伴腹痛， 10例患者出现意识障碍， 2例患者出现昏迷症状;二氧化碳结合力（CO2CP）為11～21 mmol/L;28例患者血钾浓度<3.3 mmol/L， 42例患者血钾浓度为3.3～5.5 mmol/L， 30例患者血钾浓度>5.5 mmol/L;患者血钠水平为110～140 mmol/L;患者血尿素氮水平为4.0～7.5 mmol/L。对比组患者中男54例， 女46例;平均年龄（57.4±5.52）岁;患者均出现不同程度的口渴、多饮、多尿等常规症状， 其中38例患者伴急性气喘， 20例患者伴腹痛， 13例患者出现意识障碍， 3例患者出现昏迷症状;CO2CP为10～20 mmol/L;27例患者血钾浓度<3.3 mmol/L， 44例患者血钾浓度为3.3～5.5 mmol/L， 29例患者血钾浓度为>5.5 mmol/L;患者血钠水平为110～145 mmol/L;患者血尿素氮水平为5.0～8.2 mmol/L。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对比组采用常规急救治疗， 如补液、补钾、纠正酸碱度等， 补充氯化钠注射液为患者体重的12%。研究组在对比组的基础上采用胰岛素泵治疗， 50 U胰岛素溶于500 ml生理盐水， 给予患者持续皮下注射胰岛素0.1 U/（kg·h）。患者在治疗过程中身体机能得以恢复、代谢正常以及尿酮体产生量减少后， 可根据患者具体情况对胰岛素注射量作出调整， 当患者血糖在3.9～6.0 mmol/L， 可适当增快滴速。研究组在对患者注射胰岛素的过程中， 因时刻观察患者身体指标， 作出相应调整， 如电解质、酸碱平衡度等。在患者血钾减少的情况下及时对患者进行补钾的相应治疗措施， 确保患者处在相对稳定、安全的环境。常规补液可采用生理盐水进行补液， 补液量严格控制在1000～2000 ml内。还需给予患者护理干预， 通过对患者展开心理干预治疗， 结合成功治疗案例的宣传或联合患者家属给予患者鼓励等措施， 帮助患者改善负性情绪。对患者及其家属展开健康知识宣传， 通过对疾病病程、治疗方案以及治疗期间注意事项等疾病知识进行宣传， 提高患者及其家属的认知度， 使其能够自主配合医师展开治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两组患者治疗效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮转阴时间、尿酮转阴时间。疗效判定标准参考文献[3]， 分为显效、有效、无效， 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 对比组患者治疗显效56例， 占比为56%;有效25例， 占比为25%;无效19例， 占比为19%;总有效率为81%。研究组患者治疗显效83例， 占比为83%;有效13例， 占比为13%;无效4例， 占比为4%;总有效率为96%。研究组患者的治疗总有效率明显高于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮转阴时间、尿酮转阴时间对比 治疗后， 研究组患者的空腹血糖水平为（5.12±1.79）mmol/L， 餐后2 h血糖水平为（6.56±3.11）mmol/L， 均明显低于对比组的（7.45±2.37）、（9.23±3.14）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的血酮转阴时间为（17.21±5.34）h， 尿酮转阴时间为（17.33±5.32）h， 均明显短于对比组的（28.45±10.89）、（27.24±9.56）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒为糖尿病患者并发症之一， 其由于诱导因素较多， 所以较为常见。糖尿病酮症酸中毒具有发病快、病情重、危险系数高等特点， 是一种急性的并发症， 对患者生命健康有很大威胁。糖尿病酮症酸中毒的发病原理是糖尿病患者由于自身胰岛素的不足， 引发升糖激素不稳定， 造成患者出现高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢能力异常、酸性中毒等症状， 属内科疾病[4]。糖尿病酮症酸中毒的主要发病原因为感染、饮食不当、饮食失控和（或）胃肠道疾病等。急性感染为糖尿病酮症酸中毒的主要因素， 常以呼吸系统感染为主， 其次为泌尿系统感染以及皮肤感染， 其可作为糖尿病酮症酸中毒的合并症， 与糖尿病酮症酸中毒相互影响， 形成恶性循环[5-7]。具临床统计， 多数患者易在春季发生急性感染， 从而诱发糖尿病酮症酸中毒;部分医院对糖尿病患者采取不当的治疗措施也易导致糖尿病酮症酸中毒的发生。酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况， 轻度：單纯酮症， 并无酸中毒;中度：有轻、中度酸中毒者;重度：酮症酸中毒伴有昏迷者， 或虽无昏迷但CO2CP<10 mmol/L， 甚至伴随昏迷症状[8]。糖尿病酮症酸中毒的临床症状也较为多样， 如大呼吸、酮臭味、脱水休克、意识障碍以及肠胃道异常等。由于糖尿病酮症酸中毒是一种急性且对患者危险较高的疾病， 所以及时对患者展开相应的治疗就显得尤为重要。传统治疗主要是针对性进行补液以及一些常规防止感染的治疗， 这种治疗方法忽略了人体胰岛素分泌系统对糖、脂肪等的调控能力， 从而不能对患者起到明显的治疗效果， 甚至对一些病症较重的患者起不到及时救治的效果从而使患者错过了最佳治疗时间[9-12]。

本研究结果显示， 对比组患者治疗总有效率为81%， 研究组患者治疗总有效率为96%;研究组患者的治疗总有效率明显高于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者的空腹血糖水平为（5.12±1.79）mmol/L， 餐后2 h血糖水平为（6.56±3.11）mmol/L， 均明显低于对比组的（7.45±2.37）、（9.23±3.14）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的血酮转阴时间为（17.21±5.34）h， 尿酮转阴时间为（17.33±5.32）h， 均明显短于对比组的（28.45±10.89）、（27.24±9.56）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 胰岛素泵治疗急诊糖尿病酮症酸中毒， 能快速帮助患者平衡代谢情况， 及时纠正患者代谢紊乱以及控制血糖水平增高， 因此可以在临床上进行广泛的推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-05-22]