中西医结合内科学可视化病案库的建设及应用

刘晓 刘涛 秦兰

中西医结合内科学是临床重要的临床学科，体现结合中医内科学与西医内科学的特点。中西医是目前重要学科，有机结合中医、西医两种学说，形成新的医学[1]。中西医学科结合西医、中医学科的优点，将辨病与辨证、宏观与微观、治标与治本、局部与整体、西药和中药等特点相结合[2]。因中西医结合内科学实践性强，教学内容涉及西医内科学知识、中医内科知识，内容较多且复杂，临床教学难度大。可视化病案库具多重功能，结合复合型、形象化教学方法，将既往典型患者的病例资料、理论授课课件、操作视频相结合[3]。笔者就通过此次研究报道，在中西医结合内科学专业行可视化病案库，效果较为满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年4月-2018年3月新疆医科大学中西医结合内科学专业在我科学习的实习生100名，所有实习生知情同意，自愿参加研究；将实习生随机分为两组，传统组50人，男性4人，女性46人；年龄18～24岁，平均（21.02±0.76）岁；可视化病案库组50人，男性5人，女性45人；年龄18～24岁，平均（21.16±0.82）岁；两组实习生基线资料差异并无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

传统组行传统教学。由带教教师对实习生行理论知识教学，每周固定时间进行中西医结合内科血液理论授课，每周一次临床实践教学，对患者行西医诊疗及中医辨证论治。

可视化病案库组行可视化病案库教学：

1.2.1 建立中西医结合内科学可视化病案库 首先调查评估实习生具体资料，根据中西医结合内科学最新进展，结合我科患者实际情况，建立中西医结合内科学可视化血液病病案库，具体内容：西医诊疗、中医辨证论治。其中，中医涉及疾病病因病机、诊断鉴别、辨证论治等内容。

1.2.2 可视化病案库分工 选择典型血液病病例纳入病案库，收集患者临床资料，以Word格式纳入文档中，影像学资料扫描后经JPG格式存档。每位主治医师负责一个专题，将典型病例资料做成PPT，每周对实习生进行摄像授课。医师对病例诊断、治疗的全过程进行视频存档，刻成光盘让实习生学习。

1.2.3 反馈与改进 每月定期对实习生技能进行测定，确定实习生的教学效果。根据测定结果及反馈知识，分析原因并进行改进。实习生在学习过程中，若遇到难点及疑点，回到临床工作中对上级医师进行提问，及时解决。

1.3 评价指标

在授课结束后，抽取中西医结合内科学血液基础理论题（50分）、典型病案分析题（50分）进行理论知识考核，总分100分，分数越高，理解知识越高[4]。

通过临床实践，由血液专科医师在旁查看，由实习生对常见血液疾病进行西医诊疗、中医辨证及施治），以百分制计算，由医师打分，分数越高，临床实践能力越高[5]。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量数据采取t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论知识水平比较

可视化病案库组理论知识（94.87±2.63）分，传统组理论知识（82.71±3.48）分；差异有统计学意义（t=19.712，P=0.000）。

2.2 两组实习生临床实践能力比较

可视化病案库组临床实践能力（95.02±2.71）分，传统组临床实践能力（81.96±3.48）分；差异有统计学意义（t=20.937，P=0.000）。

3 讨论

3.1 中西医结合内科学可视化病案库建立的必要性

随着网络信息技术的发展，传统教学法在进行教学及实践时，已无法为学生提供有效的教学方式。知识可视化是基于科学计算、数据及信息可视化发展而来，涉及多门学科，在临床医学教育中，知识可视化应用前景广泛[6-7]。中西医结合内科学临床教学专业性、实践性强，是将西医内科学及中医内科学相结合，不合理的教学方式会使学生无法掌握全面的现代医学体系及中医理论体系[8-9]。因此建立可视化病案库，通过典型病例，使实习生能运用网络、视频、PPT等手段反复学习，对提高临床教学效果有积极促进意义。

3.2 可视化病案库有利于提高中西医结合内科学专业实习生的理论知识

在中西医结合内科学临床教学时运用可视化病案库，每月对实习生专业技能进行测定，根据学员反馈，及时评估实习生的教学效果及接受程度，并根据测定结果及反馈结果，进行统计分析，找出问题及时改进，并不断纳入典型病例，更新病案库[10]。临床教学时，实习生能自由支配时间，从易到难进行学习，涵盖多学科理论知识，若遇到问题及时改进。本次研究中，可视化病案库组理论知识（94.87±2.63）分，传统组理论知识（82.71±3.48）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可视化病案库的应用，能提高实习生对中西医结合内学科的理论知识，有较高应用性。

3.3 可视化病案库有利于提高中西医结合内科学专业实习生的临床实践能力

可视化病案库的建立，会涉及较为全面的知识系统，以疾病种类为教学单元，包括理论授课、临床操作、讲解视频等，具较强的系统性、实用性及全面性[11-12]。实习生通过可视化病案库教学，系统、全面，能循序渐进，及时融会贯通。通过来源于临床的典型病例，能提高实习生临床实践能力；在建立可视化病案库时，通过病例资料、视频剪辑、PPT等方式，由实习生自主学习，灵活掌握学习实践，进行碎片式及重复性学习，充分发挥多媒体教学优势；同时对教师而言，能反复观看视频，发现教学方法有无问题，及时改进；并实行教学资源共享，完善学习知识，能提高实习生的临床实践能力。而且可视化病案库及时更新，传播速度快，可成为中西医结合内科学专科医师的学习工具。本次研究中，可视化病案库组临床实践能力（95.02±2.71）分，传统组临床实践能力（81.96±3.48）分；差异有统计学意义（P＜0.05）。因此在中西医结合内科学中运用可视化病案库，学习内容涵盖多方面知识，实习生能自由支配时间进行学习，能提高自身临床实践能力，可作为进行临床教学及学习的主要工具。

综上所述，在中西医结合内科学临床教学中运用可视化病案库，能不断改进教学手段，提升教学质量，具较高的实用性及先进性，可提高实习生的理论知识及临床实践能力，有较高的应用价值，值得临床推广。