名老中医临床经验传承教学的实践与思考※

聂 娅 龙 玲 全 佳 尹周安 罗成宇

（湖南中医药大学中医学院，湖南 长沙 410208）

强化中医院校学生的中医思维、提高其临床水平一直是中医教育的重要目标。名老中医是当代中医学术和临床水平的优秀代表，他们的临床经验是极其宝贵的教学资源。对名老中医临床经验和学术思想的学习、传承是强化学生的中医思维、提高其临床水平的快捷、有效途径。中医师承虽然是符合中医药人才成长和学术规律的教育模式，但是受到优秀师资、教学时间和场地的限制，传统的侍诊抄方模式无法满足高校大规模人才培养的需要。因此，我们对中医临床教学进行了探索和实践，运用数字技术将名老中医临床经验引入到高校课堂，取得了一定经验，现总结如下，以供同行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 教学对象以湖南中医药大学2013 级、2014 级“中医临床拔尖人才班”学生为主，及部分中医专业七年制学生，共60 名。教学资料为国医大师熊继柏教授2014—2016 年面向全国基层医生所进行的“临床现场教学”视频，此视频包含3 方面内容：（1）熊继柏教授现场诊疗患者的全过程；（2）熊继柏教授对诊疗过程的分析，包括辨证论治思路、处方用药经验等；（3）熊继柏教授现场答疑。

1.2 教学方法

1.2.1 课前准备 为了在有限的课时内让学生接收到更多的有效信息，教师必须熟悉教学资料，进行课前准备。首先，教师要提前观看教学视频，根据教学目标和学生的知识水平精心挑选典型案例，内容以内科常见病为主，涵盖少量妇、儿科常见病，适当选取部分疑难病症。然后将选取的视频内容进行剪辑，剪辑过程中记录每段视频的大致内容及播放时间，这样有利于掌握教学进度。其次，教师要熟悉视频中所涉及到的医学知识，并且熟悉名老中医的临证思维和学术思想，以便更好地引导学生以及答疑解惑。

1.2.2 教学过程（1）观看视频：组织学生对名老中医临床诊疗过程进行观摩，聆听名老中医对案例的分析和讲解。要求学生对病案的主要内容（四诊资料、诊断辨证、处方用药）进行记录；（2）讨论互动：学生提问，授课老师进行现场答疑，或教师提问，引导学生思考；（3）课后提升：举行“跟名医学临床”沙龙活动，针对典型案例开展讨论或举行专题讲座等。

1.2.3 教学评价 本教学不适合用单一的试卷考评模式进行教学评价，为调动学生的学习积极性，全面客观地评价学生学业，我们采用了综合评价模式。（1）对学生进行病案分析测验，以分析学生的中医思维及临床水平；（2）写学习心得，了解学生在中医思维和具体诊疗经验方面的学习收获；（3）参考学生课堂发言及课后沙龙的综合表现。

2 教学效果评价

在学习结束后，发放问卷调查表，征询教学意见并进行改进。问卷调查内容包括对参与本课程学习的收获、是否愿意选修、对教学的意见及建议等方面，进行不记名方式调查，全部问卷20 min 后收回。实发问卷60 份，收回有效问卷60 份，有效回收率100%。结果显示：（1）认为参与本课程学习收获大者52 人，占86.67%；收获一般者8 人，占13.33%；收获小者0 人，占0%；（2）认为收获在辨证思维方面的50 人，占83.33%；收获在治疗用药方面的7 人，占11.67%；收获在其他方面的3 人，占5.00%；（3）如果列为选修课，愿意选修的57 人，占95.00%；不愿意选修的3 人，占5.00%；（4）如果列为选修课，认为16 课时合适的10 人，占16.67%；认为24 课时合适的36 人，占60%；认为32 课时合适的14 人，占23.33%；（5）对教学形式满意度的调查，认为满意的56 人，占93.33%；一般的3 人，占5%；不满意的1 人，占1.67%；（6）对本课程的建议主要有以下几方面：①建议多一些互动提问和讨论，对教学内容进行延伸拓展，如观看“失眠（痰火扰心证）”案例后能附带介绍熊继柏教授治疗其他证型的失眠的经验；②提高视频制作质量，改善音质及画面；③希望听到更多名老中医本人对诊疗思路的阐述。

3 讨论

长期以来，以课堂理论教学为主、大规模、流水线式的院校培养模式虽然培养了众多的中医从业人员，但是学生中医思维弱化、临床水平低下是一个普遍存在的现象。为此，各高校纷纷进行了教学改革，例如湖南中医药大学从中医专业八年制学生中选拔成绩优秀者参加“中医临床拔尖人才班”。河南中医学院秉承“厚基础，重经典，突出仲景特色”的理念，于2009 年始开办了师承教育与院校教育相结合的仲景学术传承班［1］。以上都是以“强化经典、强化中医思维、突出实践”为思路，培养过程重经典、重临床、重传统文化，实施多导师制，试图构建院校教育与师承教育相互结合，班级制与导师制相互补充的中医传承型人才培养模式。这些改革虽然能弥补一些不足，但是由于学生数量众多使得高水平、特别是临床经验丰富的导师显得十分稀缺。

通过研究名老中医的临床经验、学术思想，从鲜活的临证经验中吸取营养，是继承发扬中医药独具特色的理论体系和临证技能，培养造就中医人才、提高临床服务水平的重要方法。目前国家十分重视名老中医学术思想、经验传承研究，“十五”后期，在国家科技攻关计划“中医药疗效及安全性基本问题研究”项目中设立了“名老中医学术思想、经验传承研究”重点课题［2］。此后，科技部对名老中医传承研究工作继续给予支持，在国家科技支撑计划中设立了“名老中医临床经验、学术思想传承研究”重点项目。以上研究虽然取得了很多成果，但是其成果没有直接应用于中医本科及研究生的教学中，主要原因是由于学生人数众多，相对而言高水平、临床经验丰富的导师显得十分稀有。2014 年，国医大师熊继柏教授创新了一种新的中医临床培训形式——临床现场教学。这种教学形式采用名医现场诊治疑难病人，运用中医传统的望、闻、问、切诊断方式，并详细讲析该病的中医病因病机、辨证论证思路及具体方药组成。相较于以往的名师授课主要是课堂理论阐述或者讲解案例而言，这一培训形式让学员直接面对患者，直接面对复杂多变的病情，令人印象深刻，对提高基层医生的临床水平取得了很好的效果，受到广泛好评。因此，我们尝试运用数字技术将这一成果运用于本科课堂教学中。

数字化技术已广泛运用到了中医学各科教学中。如袁晓红等［3］运用虚拟现实技术，自主开发中药饮片3D动画标本资源库，使中药饮片标本收藏数字化、操作互动化、传递网络化、资源共享化。陈云慧等［4］将现代教学手段、多媒体技术和网络技术有机结合，构建了《伤寒论》数字化教学辅助系统。胡志希等［5］将文锋Ⅲ中医辨证诊疗软件有机地应用于教学之中，研制无纸化学习考试系统用于理论学习和实践教学考试，研制中医诊断数据库用于资料查询和文献查新，编写了数字化实验教学教材，制作了系列实验教学的多媒体课件和课程网站，建立数字化中医诊断教学实验室。实践证明，数字化教学是一种有效的教学手段。

因此，我们尝试开展基于数字技术的名老中医临床经验传承教学，将名老中医临床经验引入到高校课堂，将名老中医的辨证思路、诊疗风格以及处方用药原汁原味地呈现给学生，使学生身临其境地参与诊疗过程，旨在构建将大规模院校教育与传统师承教育相结合的教学平台。目前，该项目主要在我校“中医临床拔尖人才班”实施，待经验成熟后可推广至全校中医专业，作为学生进入临床实习前的一种实训演练。我校正在构建“名老中医临床经验示教观摩室”，建成之后将以“实时在线课堂”形式组织学生对名老中医临床实践进行现场观摩。这将极大地激发学生的学习兴趣，提升学生的中医思维和临床水平，并实现资源的共享和高效利用。