郝迎旭教授应用清热解毒法治疗肿瘤临床经验※

王嘉宁

（北京市东湖社区卫生服务中心中医科，北京 1 000102）

恶性肿瘤是一种高发病率、高病死率的疾病，随着现代社会人们的寿命普遍增高，恶性肿瘤的发病率也在逐年升高，据《2015 年中国肿瘤登记年报》的数据［1］，现在我国每年新发恶性肿瘤患者约为429 万，而每年因恶性肿瘤死亡的患者也在281 万左右，提高临床疗效十分迫切。

郝迎旭教授中西医结合肿瘤治疗30 余年，主张中西医综合治疗，在中医治疗肿瘤方面主张辨证施治，临床中经常根据患者具体情况采用扶正培本、活血化瘀、清热解毒、软坚散结、化痰祛湿、以毒攻毒等［2］，治法运用灵活，疗效显著，有着非常丰富的临床经验。我有幸跟随老师学习，本文总结老师临床常用的清热解毒之法，现报告如下。

1 清热解毒法与“热毒”

清热解毒法在中医治法中由来已久，是指使用具有清热解毒功效的药物达到清解热毒之邪的方法，它兼有“清热”和“解毒”的治疗方法，所以它既属于清热法又属于解毒法。《素问·五常政大论》就曾经提出过“热毒”这一名词［3］，《素问·至真要大论》中也提出过“热者寒之”之法，可见早在2000 多年前先人们就清楚的认识到“热毒”之邪的存在。金元时期的刘河间又在前人认识的基础上总结出“火热学说”理论，将清热解毒法提高到新的高度，明清时期吴又可、叶天士等医家提出了温热邪毒学说，为清热解毒法治疗提供了更多宝贵经验。

临床上清热解毒药物众多，性味归经也不尽相同，但是使用具有清热解毒作用的药物起到清除热毒邪气的方法，都可以认为是清热解毒法［4］。

2 肿瘤与“热毒”

很多肿瘤患者的临床症状都表现出了“热毒”之邪的临床表现。

恶性肿瘤患者局部肿物灼热肿大者常伴有发热、口干渴、大便秘结、舌苔黄腻的临床表现，肺部恶性肿瘤患者常伴有咳嗽有力、气促胸痛、痰黄黏稠，大便秘结等临床表现，肠癌患者常伴有便血，大便秘结，腹部胀满等临床表现，肝癌患者常伴有胁肋胀满、口苦咽干、身目色黄等临床表现，乳腺癌患者常伴有破溃流血、疮口红肿、发热难愈等临床表现，白血病患者常伴有牙龈出血、遍身发斑等临床表现。通过以上临床表现，我们不难得出恶性肿瘤与中医的“热毒”邪气有着密不可分的关系［5］。

近现代的医学也对清热解毒法治疗恶性肿瘤进行了大量的临床观察，孟丹等［6］报道清热解毒药可以通过控制炎症因子，提高机体免疫功能，降低肿瘤细胞的增殖，抑制肿瘤血管新生和转移，从而治疗肿瘤。陶文华等［7］观察发现采用清热解毒方法对于化疗后的患者具有提高生活质量、调节骨髓抑制率、延迟恶心、呕吐症状作用，起到很好的减毒作用，从而提高患者的依从性。潘磊等［8］认为清热解毒中药通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、分化及逆转、对于调节机体免疫功能、调控细胞信号通路及传导、抗突变、抑制血管生成和抗多药耐药等多种途径发挥抗肿瘤作用。由此可见，临床采用清热解毒法治疗恶性肿瘤有着一定的疗效。

3 清热解毒法治疗肿瘤

中医临床上治疗肿瘤都是以辨证施治为基础，对于各种肿瘤患者仔细分析其病因病机，结合患者具体身体情况采用最适合患者的治法。况且肿瘤患者邪实正虚者较多，处方诊治时往往扶正与祛邪之法并用，并不会单独使用清热解毒一法治疗，常用的治法包括扶正培本法、清热解毒法、活血化瘀法、软坚散结法、化痰祛湿法、以毒攻毒法等，这充分体现了中医的整体观念与辨证论治的基本原则。

常见肿瘤应用清热解毒法治疗用药特点为根据病因、病情不同、患者体质不同，选择针对性强的清热解毒药，一般发热重多以泻火为主，肿毒多以解毒为主，热瘀多以凉血为主，虚热多以清解为主［9］。

3.1 肺癌 肺癌病位在肺，与脾、肾关系密切。“气、阴、痰、瘀、毒”为其主要病理特点，清热解毒法多与益气养阴法、化痰祛瘀法同治。常用治疗肺癌的清热药物大多味苦、性寒，归肺经、大肠经。具有清热解毒功效的有土贝母、土茯苓、黄药子、卷柏、猫爪草、半枝莲、半边莲等；具有清热涤痰止咳作用的有浙贝母、知母、黄芩、金荞麦、铁树叶等；具有泻肺利水功效的有葶苈子、车前子、防己等。

3.2 乳腺癌 乳腺癌病位在肝，与心、脾关系密切。“气、瘀、毒”为主要病理特点，清热解毒法多与疏肝理气、活血止痛法同治。常用治疗乳腺癌的清热药物大多味苦、性寒凉，归肝经、胆经、脾经、胃经。具有清热解毒功效的有蛇莓、白花蛇舌草、红豆杉、土贝母、半枝莲等；具有清热散结作用的有蒲公英、山慈菇、黄药子、蜂房等；具有清热止痛功效的有八月札等。

3.3 食管癌、胃癌、肠癌 食管癌、胃癌、肠癌病位在肠，与脾、胃关系密切。“湿热、瘀毒、虚”为主要病理特点，故清热解毒法多与活血化瘀、益气养阴法同治。常用治疗食管癌、胃癌、肠癌的清热药物大多味苦、性寒，归脾经、胃经、肝经、胆经、小肠经、大肠经、膀胱经。具有清热解毒功效的有白花蛇舌草、藤梨根、蛇莓、土贝母、半枝莲、红豆杉、大血藤等；具有清热散结止痛作用的有蜂房、黄药子、山慈菇、石见穿、八月札；具有清热燥湿作用的有黄柏、白头翁、秦皮、败酱草、马齿苋等；具有清热凉血止血作用的有小蓟、大蓟、白茅根、生地榆、生地黄等。

3.4 肝癌、胆囊癌、胰腺癌 肝癌、胆囊癌、胰腺癌病位在肝胆，与脾、肾关系密切。临床上常清热解毒法与利湿退黄、疏利肝胆法同治。常用治疗肝癌、胆囊癌、胰腺癌的清热药物大多味苦、性寒，归肝经、胆经、脾经、胃经、肺经、小肠经、三焦经。具有清热解毒功效的有白花蛇舌草、半枝莲、红豆杉、蜂房、白英、龙葵、藤梨根等；具有清热散结作用的有石见穿、蛇莓、黄药子、土鳖虫、土贝母；具有清热退黄作用的有茵陈、大黄、虎杖、垂盆草等；具有清热止痛作用的有八月札、川楝子、凌霄花等。

3.5 脑癌、鼻咽癌、舌癌 脑癌、鼻咽癌、舌癌病位在上焦，“热、痰、瘀、虚”为其主要病理特点，临床上常清热解毒法与化痰散瘀、益气养阴法同治。常用治疗脑癌、鼻咽癌、舌癌的清热药物大多味苦、性寒，归肺经、大肠经、肝经、胃经、小肠经、三焦经。具有清热解毒功效的有蛇莓、白花蛇舌草、半枝莲、金银花、紫花地丁、大青叶、栀子、青黛、马勃等；具有清热散结功效的有山慈菇、石见穿、蜂房、黄药子、土贝母、夏枯草等；具有清热化痰功效的有车前子、车前草、胆南星、天竺黄、青礞石、贝母等；具有清热息风功效的有钩藤、羚羊角粉、珍珠粉、熊胆粉等。

3.6 肾癌、膀胱癌 肾癌、膀胱癌病位在肾，与肝、脾关系密切。早期多湿热蕴毒、气血瘀阻。晚期多气血两虚、肾虚毒蕴，临床上常清热解毒法与活血化瘀、补益气血同治。常用治疗肾癌、膀胱癌的清热药物大多味苦、性寒，归肺经、大肠经、膀胱经等。具有清热散结功效的有白花蛇舌草、蛇莓、红豆杉、黄药子、石见穿、山慈菇、半边莲、土贝母、土茯苓、山海螺等；具有清热利水功效的有泽泻、冬瓜皮、马鞭草、矮地茶、车前子、瞿麦、石韦、海金沙、滑石、防己等；具有清热凉血功效的有小蓟、大蓟、地榆、石上柏、栀子等。

3.7 卵巢癌、宫颈癌 卵巢癌、宫颈癌病位在肾，与肝、脾关系密切。湿热瘀毒、气滞血瘀、气虚痰凝多为两病发病原因，故临床上常见清热解毒法与理气化瘀、益气化痰药同治。常用治疗卵巢癌、宫颈癌的清热药物大多味苦、性寒，归肝经、胆经、脾经、三焦经、膀胱经等；具有清热解毒功效的有白花蛇舌草、蛇莓、半枝莲、红豆杉、山慈菇、石见穿、蜂房、土贝母、黄药子、矮地茶等；具有清热燥湿功效的有黄柏、车前子、泽泻、龙葵、土茯苓、败酱草等。

3.8 前列腺癌 前列腺癌病位在肾，与脾、肝关系密切。常见膀胱湿热、肝郁气滞、瘀血阻滞、中气不足多为其病机特点，故在临床上常见清热解毒与理气化湿、益气活血法同治。常用治疗前列腺癌的清热药物大多味苦、性寒，归肝经、胆经、膀胱经等。具有清热解毒功效的有白花蛇舌草、蛇莓、红豆杉、半枝莲、土茯苓、半边莲、蜂房、马鞭草等；具有清热散结功效的有黄药子、山慈菇、土贝母、虎杖、猫爪草、鳖甲等。

3.9 白血病、淋巴瘤 白血病和淋巴瘤病机多属于血热痰毒凝结，治疗多以清热凉血和化痰散结为主。常用治疗白血病和淋巴瘤的清热药物大多味苦、性寒，归脾经、肝经、肺经、大肠经等。具有清热凉血功效的有紫草、马鞭草、茜草、龙葵、连翘、白茅根、卷柏、栀子、大青叶、青黛等；具有清热化痰散结功效的的有夏枯草、山慈菇、胆南星、土贝母、黄药子、红豆杉、浙贝母、猫爪草等。

4 肿瘤放疗、化疗期间清热解毒法的应用

肿瘤治疗中大约有80% 的患者均需要进行放、化疗治疗，而放、化疗常会出现程度不一的毒副反应，会影响到治疗效果［10］。

放化疗治疗过程中及治疗后出现热毒壅盛的不良反应包括，口腔及咽喉部的疼痛、溃疡（口腔炎、咽喉炎），进食吞咽困难、胸闷、胸痛（放射性食管炎），大便次数增多、里急后重（放射性肠炎），下腹部疼痛、尿频急热痛、血尿（膀胱炎、尿道炎），咳嗽无痰、胸闷胸痛（放射性肺炎），皮肤颜色变黑、皮肤红肿热痛、破溃、血管硬化坏死（放射性皮炎、血管炎、组织坏死），发热（化疗炎性反应）等，这些患者很多都表现舌质红或红绛，舌苔黄或黄腻，脉数或滑数等临床表现［11］。

临床上针对这类患者往往采用清热解毒法进行辨证治疗，如在化疗过程中，治疗高热等炎性反应时使用金银花、连翘、山豆根、射干、板蓝根、生地黄、黄连等治疗［12］。使用金银花、连翘、山豆根、板蓝根、黄连、蒲公英，黄连汤及黄连解毒汤加减治疗食管癌的放疗后毒副反应［13］。

常用的放化疗期间及放化疗后清热解毒药又可分为清热解毒利湿为主的黄连、黄柏、大黄、白鲜皮、茜草、紫草、青黛、大青叶等。清热养阴为主的生地黄、石斛、金银花、野菊花、生甘草、元参、麦冬、天冬、天花粉等。对于放化疗后余毒未清需要继续清热解毒为主的有白花蛇舌草、蛇莓、黄药子、红豆杉、蜂房、土贝母、山慈菇、石见穿、半枝莲、土茯苓等。

放化疗期间患者在治疗过程中很多都会出现气血两虚或气阴两虚与内毒壅盛的临床表现，在治疗时并不会一味的单用苦寒之品，而是根据患者的个体情况和程度选择性的在益气养血、补气养阴的同时加用清热解毒之品，临床取得较好疗效。

5 总结

老师在中西医结合治疗肿瘤方面疗效显著，这与熟练使用清热解毒法和准确应用清热解毒药是密不可分的。

但是需要特别注意的是由于肿瘤在临床上往往虚实夹杂、寒热并存、证候大多也较为复杂，另外，不同肿瘤的生物学特性、疾病早晚不同、病位不同、患者体质不同等。因此在治疗多需要多种治法联合应用，辨证论治与辨病治疗相结合。因人因时因地制宜、扶正祛邪并用［14］。

此外老师认为脾胃的功能运转正常则气血生化正常，则可以调养五脏之气，“正气足”则可更好的抑制邪气，肿瘤患者很多都属于本虚标实的体质，固护胃气显得尤其重要［15］。此外，由于清热药多为寒凉药，本身就容易损伤脾阳，而清热解毒法又是治疗肿瘤患者的大法，所以这就更要重视肿瘤患者的脾胃之气，在用药的选择、用量和配伍上均需仔细斟酌。