探讨模拟人教学在医学专业研究生教学中的应用

刘超 吴江

医学模拟教学（simulation based medical education，SBME）是通过模拟技术对患者、临床进行模拟操作，仿真的进行治疗，创造出高真模拟场景，进行临床教学和试验的教学方式[1]。该种教学方式的重复性较好，训练的内容比较真实，规范性高，成本较低，因此能够有较高的应用价值，能够让医学生对基本的操作规范进行掌握，具有很大的优势，可以弥补教学病种的缺失，诊疗病例不足等问题，提升学生的综合操作能力和处理能力[2-3]，现在临床教学中已经有比较多的应用。模拟人为主的教学模式得到了医学教育界的广泛认可[4]。此次主要是对模拟教学应用于全科医学专业研究生教学的效果进行探讨分析。

1 医学模拟教学的概念

医学模拟教学最初是使用粘土以及石头来进行制作简单模型，然后不断的发展和演变成为了现代高科技模拟人，尤其在计算机技术发展后，给模拟教学提供了更大更快的发展。当前的医学模拟教学具有比较多的形式，仿真模拟人、局部技能模拟练习、模拟病房、模拟手术等等[5]。全科医学引入我国的时间并不长，全科医学教育也在发展阶段，因此系统和完善的教育体系比较缺乏[6]。 随着全科医学教育的不断发展，模拟人教学相关的探索也在逐步深化[7-8]。

2 优点

2.1 使用方面

能重复使用，医学生扩招后，临床教学资源变得有所不足，一些疾病发病率低，教学需求得不到满足，并且患者的维权意识增加，医学伦理的发展，都不允许医学生在患者身上进行有创的操作。模拟教学就给医学生提供了各种背景模拟，让医学生的临床操作能力得到全面的提升。临床实际的教学中，学生可以利用模拟人在仿真的医院环境和氛围下扮演医生的角色，体会看病的过程。模拟人在使用方面的优点在于：（1）模拟教学科研缓解教学资源不足的问题，防止教学中需要等待合适的患者。（2）学生有足够的空间去做事，学生对病情进行分析，尝试治疗，允许出错，及时的纠正，没有风险问题，能够反复的操作，熟练的掌握。（3）学生在模拟人体上操作，可以随时咨询教师，教师从旁指导，鼓励学生寻找原因，通过教师的影响，学生对知识的理解也更加深刻，学习氛围比较融洽。教师和学生都是探究医学的朋友，能够增强学生的实践能力，减少临床失误，促进教学观念的改变。

2.2 伦理性方面

医疗操作一般都存在风险，医学生的技术还不熟练，在患者身上直接进行操作容易增加风险程度，医学伦理要求不能够用患者的安全来作为经验和水平提升的垫脚石[9]。模拟教学科研避免对患者直接进行操作，学生没有压力的进行练习，满足了伦理学的要求。全面系统的进行医学仿真模拟人教学，能够给患者的生命安全提供保障，是世界医学教育的趋势，也是我国医疗体制改革临床实践教学的重要举措。患者对医疗服务的要求也在不断的增加，自我的保护意识比较强， 拒绝当做教学的对象[10-11]。医院不能因为教学而让患者痛苦增加，但是又要对教学质量给予保证，这是临床实践教学的难点所在。本科医学教学需要在学院阶段就建立其保障患者生命安全的意识，能够将其体现在各个医疗服务环节中，避免事故发生。医学模拟人给医学事业提供了更多的条件和机会，能够在安全的环境下进行教学[12-13]。

2.3 效果方面

多维性医学模拟教学的手段多样，可以培养医学生临床操作能力、临床思维能力、人文关怀及沟通能力等多方面的能力[14]。有研究发现，医学模拟组学员的徒手心肺复苏、胸腹腔穿刺、呼吸机使用3项成绩优于传统授课组学员[15]。

2.4 其他方面

团队合作，治疗的时候，一般需要多人合作完成，模拟教学培训能够分配学生的职责，培养团队协作能力和精神[11-13]。

3 模拟人在全科医学中的应用意义

全科医学是对个人、社会、家庭提供服务的学科，结合了临床、预防、康复和人文等学科内容，研究生培养和专科生有所不同。（1）专科研究生的培训内容主要是专科知识和技能，只需要在二级学科内部进行轮转，而全科医学专业研究生要参加包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、精神病与精神卫生学等主要临床科室的诊疗工作。（2）两者侧重点不同，全科医学服务具有特殊性和分级诊疗的特点，全科专业研究生应该着重常见病，多发病的基础知识，不要过度的对专科基本技术进行强调，危重急症的处理也不需要过多的学习[14-16]。（3）目前三甲医院住院患者以急危重症和疑难病例为主，而全科医生在社区的工作主要以常见病、多发病、慢性病为主，导致在三甲医院学习和轮转的全科专业研究生必然面临着培训内容与以后工作重点不同的问题[17-18]。模拟人存在的意义即为解决上述问题。

“医疗风险无处不在”已经是世界医疗界的共识。新技术和新方法的出现，医生的决断能力，环境变得复杂多样都会给医疗带来误诊，引起事故[19-21]。目前教研室使用医学仿真模拟人，建立了完善的科学的培训体系，设置了相关内容，培养了学生的疾病诊断能力，以患者为中心，为患者着想，防止患者受到精神或身体的损伤，杜绝了教学的不必要纠纷。学生进入病房前，都接受过了医学模拟人的技能培训，考核通过。所以，医学仿真模拟人对医学生的自信心建立，医疗技能提升都有非常大的帮助。

总而言之，使用模拟人进行医学模拟教学是医学教育不可或缺的方法，应用于急诊、麻醉等领域有很大的作用，对全科医学研究生的培养和教学有非常好的效果，对模拟人课程体系和教学内容进行深入的探讨分析，能够为医学教学提供更多更好的帮助。