中医药院校研究生教学质量监控的探索※

龙江红 梁承谦 刘平安张国民

（湖南中医药大学第一附属医院临床技能中心，湖南 长沙 410208）

随着我国经济发展和国际地位的提高，社会对个人的学历及能力要求也越来越高，研究生数量也日趋增多；医学方面也是不断更新，从最开始的纯中医到现在的结合科技发展的中医学，对临床中医学的要求也越来越高。中医学类研究生质量的高低直接影响中医学的发展水平，医学研究生需要拥有良好的动手能力、临床思维和科研能力，在如此短的时间内要培养出如此高质量的研究生，不免有些困难；因此我们要在研究生培养模式上下功夫。解决问题的前提是发现问题，目前，我国各中医药学院校研究生培养过程中存在以下问题。

1 招生命题难以控制 招生严进宽出

调查显示［1］，历年的研究生考试中，老师和学生普遍觉得题目的难易程度不好控制，最后导致上线人数过多或不足，这无疑给招生带来极大困难，并且对次年报名该校的学生带来不确定因素，这个问题是各专业研究生的普遍问题；在我国，中医药院校研究生的录取人数有限，导致每年有部分研究生不能上线，最后只能选择再考或工作，而那些录取了的研究生由于各种原因，最后一般都能毕业，导致我国培养出来的中医学类研究生质量普遍不高。

2 课程设置存在问题 技能考核有待优化

在我国，根据住院医师规范化培训要求：专业学位研究生必须在实训基地培训33个月，也就是将近3年时间［2］。我国医学研究生的学制为 3年制，相当于 36个月，但实际上9月开学，第三年7月就毕业了，只有34个月，在此期间，研究生需要完成课程的学习、科研工作、论文撰写还有毕业答辩以及加上各种假期，与国外相比，我们中国研究生在硕士期间还更加注重临床能力，压力实在很大。研究生的课程相当于是压缩式的，并且符合专业化研究生的个性化课程缺乏，课程又太过细致，在选课方面也存在很多问题，比如学生的课程选择有限，没有足够供选的课，使得学生不能广泛涉猎，不利于学生的成长。在中国，中医学研究生毕业必须要通过临床考核，其内容包括该方向规定的病历、操作、病种及技能操作等，并且要通过其临床能力的高低给予评分，但是，制度虽然存在，实施起来却状况百出，在考核的过程中往往缺乏考核监督、缺乏考核的规定标准，而且在考核中，考核的内容受考生主观因素的影响比较大；再者，不同的专业、科室方向，其考核的要求和侧重点不同，但在实际操作中，各方向的考核结果却差不多、学生差别不大。因此，严格考核内容和要求、把握好临床能力考核尺度是培养具有高质量临床能力的医学研究生的重要保障。

3 导师力量不足 论文质量不高

据发达国家的经验，研究生的培养政策，本应采取一对一的模式。但近年由于我国的中医学类研究生人数膨胀，导致导师的数量远远不足，一位导师要带两三名研究生，有些更多，致使导师过度疲劳，精力不能集中，导师无法像一对一带学生一样有足够的时间与学生充分讨论课题，导致导师无法对学生的学业和研究负责，加上资金不足，科研极有可能无法做到最完善。这些因素直接影响了研究生的论文质量，由于得不到导师的充分指导，研究生在做实验和写论文中遇到的问题不能得到解决，最后可能导致实验的错误及论文的虚假性，由此导致研究生论文质量太低。论文的问题主要有。

3.1 选题缺乏创新性 我们都知道，科研的意义在于要创造新的东西，为临床打基础、做贡献，因此需要走在科学的前沿。

3.2 论文设计及统计分析不足 这是一个普遍的问题，往往会导致研究生论文的不专业，先进、严谨、完整的研究设计和科学的统计方法在论文中占据举足轻重的作用。

3.3 论文写作缺乏规范性 包括参考文献格式错误、图表不规范、字体的行距问题和项目的完整性等。

4 理论基础不足 技能训练不够

理论基础的不足，究其原因，还是我国本科教学制度的问题，在我国，临床本科生基本上在第一学年只非中医类等基础课程，在第五年要在医院里实习，那么，真正扎实学习理论的时间大概只有 3年，时间大大缩水；有研究表明［3］，许多医学类研究生在校就读期间，基本上是只注重科研，对于教科书，只有一些好学习的学生才会在研究生期间自学一些教科书，而大多数的学生没有下功夫去掌握和学习本科阶段该掌握的一些疾病的诊断和治疗知识。但是，最终的临床考核并没有设置淘汰制，所有中医研究生都可以顺利通过考核，进入答辩；在这种情况下，多数学生没有这个压力和意识去提高临床水平，致使毕业后很难达到高年资住院医师水平。我国医学研究生的入学考试都统一在第五年上学期末，这恰恰和学生的实习阶段相冲突，这就使得许多学生在第五年时将精力和时间都花在备考研究生上，而不是踏踏实实地实习、培养临床能力。因此，在复试时出现大批“高分低能”的学生也不是没有缘由的。但是，我们必须意识到，作为中医学生，临床能力对于我们来说是多么地重要。

针对目前的问题，我们拟进行以下探索。

4.1 创建研究生考试标准题库 严进严出 为了确保中医学研究生入学考试的科学性、系统性和稳定性，确保每年上线和录取人数适宜，各高校应该创立并且完善和维护研究生考试标准题库，根据近些年上线和录取的人数，研究生导师应以团队的形式定期讨论制度和对考试标准题库进行动态维护。当然，导师团队必须要做好保密工作，在招生的过程中，做到透明化。中医研究生的在校学习，是研究生质量保障的基础，我们必须重视研究生的在校期间的基础学习，科研、临床能力。在美国，没有统一的入学考试，是通过学生自己申请，再经过审查和面试来决定是否录取，但其申请资格十分严格，由此一来，学校可以对学生进行全面考核，特别是其学习能力。美国采取十分严格的“宽进严出”的制度，在校期间，研究生将面临大量的答辩和考核，参加许多学术报告，各种各样的综合考试和资格考试，由此来淘汰一些学生，确保研究生质量。

4.2 规范课程设置 优化考核制度 因为中医临床专业学生的专业特殊性，导致其不能照搬学术性学位的课程体系；而应在国家专业学位培养指导的基础上，设置符合中医临床专业研究生的课程，该课程要结合研究生人才培养特点和要求，除了将上课时间安排在晚上和周末，更应将研究生的课程多元化，选课多样化，让学生能够在学习课本知识的基础上，也对其他一些有益、有意义、有兴趣的课程加以学习。在基础课设置的基础上，还可以尝试模块化的课程设置，与住院医师的规范化培训相适应［2］，还可以考虑加以法律法规、公共卫生、医学人文素养等课程的学习，有助于研究生对更多知识的了解和掌握，也有助于研究生将来的职业生涯，有助于医患沟通的进行。英国在这方面有着先进的管理、教学模式和教学方法等，实行多种教学模式，多元化的课程设置，可以跨专业学习，开设前沿学科课程，开阔学生视野［4］，值得我们学习。在授课方式上，也可以多种多样，除了传统的课堂授课以外，还可以采取网络教学和个性化教学，其中可以包含专题讲座、小组讨论、病例教学和前沿科学进展等，也有助于“压缩式”教学质量的挑战，通过各种形式和方法来提高教学质量，进而提高研究生质量。在考核过程中，必须设立一定的标准，划分各专业方向的考核要求和侧重点，严格把关，致力打造高质量研究生。在美国，有着严格的教学模式和考核制度，十分注重培养学生的独立思考和分析、解决问题的能力，老师的讲课非常简明，但学生课后却需要查阅大量资料，这十分挑战学生的学习能力［5］。

4.3 加强导师队伍的培养 加强导师队伍建设的前提是公平公正聘师，再者要明确导师的岗位，并且对导师的要求也要明确，确保其职责到位；导师的知识是有限的，所以最好是建立一个兼职导师资源库，吸收优质专家资源，形成多元化的导师资源库，力争处在知识的前沿，从而利于科研的进行。这点上，美国及其注重吸纳全世界优秀人士，其中不仅包括学术界，还有大批导师［6］，美国的学生都有指导小组及相应的导师。英国还实行了双导师制度。再者，导师的观念至关重要，切不可将研究生当做廉价劳动力，而是要全心全意为学生服务，在学术和思想上真正关心和感染学生，关键要为研究生提供良好的科研环境，带领学生走向更高的学术平台，再者，导师虽为导师，但不可停止学习，而是应不断地加强自身的学术水平，这样不仅自己能够有更好的成就，也给学生以榜样的力量，所带的研究生质量也会上升到更高的水平。导师在指导研究生的时候，方法也是至关重要的，研究生要能够为国家的事业做出贡献，就不免要具备不断创新、追求真实与完美、独立思考等的思考模式，因此导师要在此下功夫。做好以上，研究生论文质量就有了极大保障。严格讲，首先要激起学生的内在动力，让学生真正喜欢科研，喜欢正在做的课题，才能更快更好地提高科研能力；其次导师必须与学生进行有效沟通，让科研的效率提高；最后要注重全过程的管理，确保整个过程的真实性和科学性［7］，才能真正提高论文质量。

4.4 扎实理论 培养技能 加强管理 理论基础是应在本科阶段所掌握的，所以，这就要求高校在复试的时候采取一些措施来检验学生，如录取的时候可以由导师组出题考核，可以包括病例的分析和诊断处理等，一些基本的体格检查，来对其进行综合评分；再有就是各高校设立相关制度，鼓励在校研究生自学，弥补知识的匮乏。中医研究生在轮科之前，应由专业团队先培训一段时间，让学生了解基本的诊疗指南和加强法律意识，在此基础上对学生进行严格的考核［3］，过关才可轮科。再要强调的是，病历书写一定要严格要求，最好是制定专门制度、将其加入评分细则中去，因为病历书写是锻炼和培养临床正确思维的方式之一。好的管理，能够事半功倍，这个环节不可疏忽，若有必要，可实行研究生教学督导［8］（指上级教育行政部门或学校为保证学校研究生教育的方针政策及培养目标的实现，依照有关规定对所管辖学校内部的研究生培养工作进行监督、检查、评估、指导的一种制度）制度，从而对学校研究生培养工作进行全面监控、评价和指导。在此基础上，高校必须设立研究生教学检测的专门机构，来解决教学过程中和其他方面遇到的各种问题，在制度创立上，也不容忽视，同样要明文规定，共同研讨出科学、系统、公正的研究生管理制度，如此才能做到事后追责确立，及时、准确、有效地解决所遇到的问题，进一步提高教学管理效率。英国在这方面实行的特色为 2003年出台的现代医学职业（MMC）计划［9］，包括：（1）按照事先拟定的计划进行训练；（2） 毕业后初期的训练内容应该有足够的广度；（3）有特别需求的医师可以有其独特的计划；（4）计划要有弹性且易于转化。