理脾调胃汤加减治疗慢性浅表性胃炎肝郁脾虚证32例临床总结

王以伦

（北京同仁堂中医医院，北京 100051）

0 引言

慢性胃炎是由多病因引起慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见的消化系统疾病，中年人与老年发病率较高，居各种胃病之首，发病的主要因素是幽门螺杆菌感染、胃粘膜受损稀薄以及固有腺体的减少。患者的临床表现症状为消化不良、食欲减退、胃脘胀痛、餐后反酸、嗳气等。在中医学里，该疾病属肝郁脾虚证者最多，患者肝失疏泄、脾失健运而表现出腹胀、便溏及胸胁胀痛为主的证候[1]，且脾胃虚弱，纳运失常，生化乏源，久之胃络自痹气血运行受阻，胃失荣养，渐而胃粘膜萎缩。若不及时进行有效的调理与治疗，患者病情可能会进一步恶化为胃癌，存在生命隐患。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2015年1月至2017年12月收治的32例慢性浅表性胃炎肝郁脾虚证患者为研究对象，统一采用理脾调胃汤加减治疗。本次研究中，男21例，女11例，年龄最小为27岁，最大为70岁，平均（35.65±6.01）岁，病程为1-9年，平均（5.21±2.11）年。

1.2 诊断

临床见胃脘部隐痛，上腹部不适和胀痛，嗳气，泛酸恶心，腹胀等症状，并反复发作。胃镜检查：胃粘膜形态改变，淡红色，灰色，灰黄色或灰白色范围扩大或粘膜下血管透见，呈网状或树枝状等即可做出临床判断。

1.3 病例纳入标准

①所有患者均符合西医及中医证候诊断标准。并符合《中药新药临床指导原则》中肝郁脾虚证慢性胃炎的证候标准；②年龄在20-70岁性别不限；③自愿配合治疗的。

1.4 病例排除标准

①合并外科临床指征者；经病理检查证实为高度异型增生或高度怀疑恶变可能。②患有严重心，脑，肝，肾及造血系统等疾病。③精神及智力障碍的患者；(4)妊娠和哺乳期患者。

2 方法

2.1 治疗方法

所有病例均接受过抗炎、抗酸常规西医治疗，因治疗效果不满意因而统一给予其理脾调胃汤加减进行治疗，具体的治疗方法为：柴胡10 g、茯苓10 g、丹参10 g、炒白术10 g、白芍12 g、桔梗15 g、枳壳15 g、党参10 g、木香10 g、砂仁6 g，甘草6 g等药材。针对胃肝火旺盛泛酸明显的患者，添加连翘10 g，乌贼骨10 g，左金丸10 g，针对腹痛明显，气血不通的患者，添加延胡索10 g，五灵脂10 g，针对湿邪偏重的患者，添加藿香10 g,佩兰10 g,厚朴各10 g，针对食欲不振、脾胃虚弱呃逆明显的患者，添加沙参15 g,姜半夏9 g，麦冬15 g,旋覆花10 g，以上药方混合后水煎服用，每日1剂，早晚分服，疗程为30天。

2.2 观察方法

患者共治疗2个疗程后进行疗效观察，然后停药8周后对其复发情况进行观察，并对其进行连续16周的随访，观察并记录患者胃胀痛、胃泛酸及嗳气的缓解时间。

3 结果

3.1 疗效判定标准

参照慢性胃炎中西医结合诊治方案和慢性胃炎分类及诊断：若经过治疗后，患者的腹胀、泛酸等临床症状消失则为显效，减轻则为有效，加重或无改变则为无效。胃镜观察：若经过治疗后患者的红白相间区域缩小，充血水肿减轻，糜烂消失则为显效；红白相间区域缩小，充血水肿减轻则为有效，无明显变化则为无效。

3.2 停药8周后复发情况及随访16周情况

观察停药8周后的复发情况发现，3例病情复发，出现胃胀气、嗳气等症状，继续服药2周后症状均消失，且于16周后随访其中29例患者发现临床症状均得到好转或消失，无病情加重者。

3.3 患者临床症状消失时间

患者在治疗后不适症状缓解时间分别为胃胀痛（5.23±2.60）d、胃泛酸（3.13±1.40）d、嗳气（5.61±1.22）d。

3.4 治疗结果

经过2个疗程治疗后，18例显效，占比56.25%，有效11例，占比34.38%，无效3例，占比9.38%，总有效率为90.63%。

4 典型病例

张某，男，53岁。患者胃脘部隐痛，呃逆、嗳气、反酸、纳少腹胀，病情反复发作6年余。在本院接受治疗前曾在其他医院接受过胃镜检查，检查结果：胃窦区粘膜红白相间，皱襞变细或平坦见粘膜下树枝状血管显露。多年来曾服用奥美拉唑肠溶片，法莫替丁，铝碳酸镁片，克拉霉素，摩罗丹等中西药物，疗效不显著。症状反复发作。现症见：胃脘部痛，呃逆，嗳气，反酸，纳少腹胀。乏力倦怠，胸闷喜太息，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃脘痛。证属肝郁脾虚，胃失和降。治宜疏肝健脾，和胃。处方；柴胡10 g，茯苓10 g，炒白术10 g，白芍9 g，桔梗15 g，枳壳15 g，党参15 g，木香9 g，砂仁6 g，丹参15 g，姜半夏8 g，旋复花10 g，甘草6 g。水煎服，每日一剂，早晚分服。2周后复诊，患者诉胃脘痛、呃逆、嗳气、反酸减轻，大便基本成形，继续在前方基础上加减治疗。2个月后诸症消失。停药8周后没见复发。复查胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，胃窦区粘膜形态正常。16周后随访没见复发。

5 讨论

目前对慢性胃炎的临床治疗方法为控制幽门螺旋杆菌的细菌感染度、控制胆汁和胃酸过多分泌，虽然取得一定的疗效，但是治疗效果不理想，患者还会复发，没得到根本的治疗[3]。从中医学的角度来看，该疾病属于“胃痞”、“胃脘痛”的范畴，常因肝失疏泄，肝气郁结，脾失健运，邪气侵胃而诱发，临床证候为食少呆纳，脘腹胀闷肠鸣失气，神志忧虑等。因此，中医治疗的关键应以疏肝理气，调理脾胃为主[4-6]。理脾调胃汤中，桔梗具有理气，活血，消食的功能，味辛，性温，主升；枳壳能宽中下气，解除中焦之痞满；木香能醒脾化湿，调中止痛；桔梗，枳壳和木香三药相配能调畅中焦脾胃之气的升降出入，能化中焦痞满之症，脾胃纳运升降运行功能得以正常；党参，白术，茯苓，甘草，健脾和胃，补中益气，顾护脾土，中医所谓四季脾旺不受邪，而脾土健旺则木得土荣，肝得脾气之柔润滋养不致刚强太过而遂其条达之性。柴胡，白芍疏肝柔肝，疏肝解郁，止痛，二药一散一收，符合肝体阴而用阳的生理特点；丹参养胃护肝，祛瘀止痛，清心除烦；砂仁温脾开胃，化湿行气]。砂仁，木香二药相配可以行气止痛，化湿醒脾，和胃止呕，宣通上下。本药方兼顾健脾益气、行气化瘀、活血生津之效，能够有效的改善肠胃功能，防止胆汁和胃酸过多的分泌，增强消化功能，促进食欲，健脾补肝。本次研究中，患者服用理脾调胃汤，进行加减治疗后，胆汁和胃酸分泌明显减少，胃功能检查正常，不适症状消失，同时睡眠和生活质量得到提高。

综上所述，理脾调胃汤对治疗慢性胃炎肝郁脾虚证具有显著的临床效果，能促进胃功能的恢复，同时改善睡眠，提高生活质量，值得推广使用。