肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者术后恢复及免疫功能的影响

张璐

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

0 引言

在临床上胃肠道肿瘤是常见疾病类型，因为肿瘤影响患者会出现一定程度营养匮乏、免疫力降低现象，胃肠道肿瘤患者临床治疗中一般接受手术治疗，但是，在治疗之后其免疫力会出现降低现象，而且术后需要进行适当周期进食，导致影响不良出现，还有的患者会出现水肿、肠黏膜萎缩等不良反应，这就让其预后效果和康复受到程度不同的影响[1-2]。术后影响支持作为目前临床医学中重要难点内容，根据相关调查来分析，患者越早接受营养支持，其胃肠功能恢复与改善誉为显著[3]。本研究中对两组患者术后第九天的营养指标、术后第七天细胞免疫相关指标、术后第五天肠道黏膜通透性住院、排气时间进行对比和分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年11月134例来我院行手术治疗的胃肠道肿瘤患者患者，按照患者就诊时间随机分为肠内营养组与肠外营养组，肠内组中女性与男性患者人数比例为33:34，年龄最小为36岁，最大为74岁，平均（42.68±4.27）岁；肠外组中女性与男性患者人数比例为31:36，年龄最小为34岁，最大为72岁，平均（42.14±4.09）岁。两组患者在基本信息的比较上无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

肠内营养组患者给予百普力和安素溶解液1:1配置，按照患者的具体情况给予空肠造口管及鼻肠管给予肠内营养支持，并对泵速度进行控制。肠外营养组患者给予复合氨基酸注射液提供氮源，20%中长链脂肪乳剂提供脂肪，每天早晨九点开始，二十小时内匀速输注。第一天提供总量的四分之一，术后第二天提供总需要量的二分之一，手术之后三至九天提供全量。肠内营养组按照患者情况静脉补充液量，营养支持总共九天。所有患者的总热量均为30 kcal/（kg·d），非蛋白热量25.68 kcal/（kg·d），氮量0.17g/（kg·d）。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后第九天的营养指标、术后第七天细胞免疫相关指标、术后第五天肠道黏膜通透性以及肠道排气时间、住院时间，包含纤维连接蛋白及前白蛋白指标及IgG、IgM、IgA指标。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。应用平均数加标准差方式（）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示。

2 结果

肠内组患者术后第九天的纤维连接蛋白及前白 蛋 白 指 标 分 别 为（2.91±0.74）（mg/L）、（25.58±7.16）（mg/L），肠 外 组 患 者 术 后第九天的纤维连接蛋白及前白蛋白指标分别为（2.18±0.71）（mg/L）、（21.53±4.89）（mg/L），差异具有统计学意义，P<0.05。肠内组患者术后第七天的IgG、IgM、IgA指标分别为（11.23±2.96）（g/L）、（1.05±0.62）（g/L）、（2.12±0.58）（g/L），肠外组患者术后第七天的IgG、IgM、IgA指标分别为（10.75±3.04）（g/L）、（1.48±0.67）（g/L）、（2.41±0.86）（g/L），术后第七天肠内组IgG、IgM、IgA均恢复到正常水平且显著优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。肠外组术后第五天肠道黏膜通透性、肠道排气时间、住院时 间 分 别 为（0.083±0.012）、（3.45±0.58）（次/d）、（17.26±2.59）d，肠内组术后第五天肠道黏膜通透性、肠道排气时间、住院时间分别为（0.056±0.011）、（2.49±0.43）（ 次/d）、（13.87±2.03）d，术后第五天肠外组肠道黏膜通透性显著高于肠内组，肠内组患者肠道排气时间及住院时间均显著短于肠外组，差异具有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

胃肠道结构与功能是十分重要的免疫器官，并不仅仅是消化吸收器官，患者治疗后给予肠内营养支持能够促进肠道黏膜直接吸收营养素，与生理更相符合，能够对肠粘膜屏障功能及结构完整性起到有利维持作用[4-5]。手术创伤会影响患者免疫功能，一般患者术后免疫功能降低一般持续两至三周，功能性T淋巴细胞活性下降及数量减少、抑制性T淋巴细胞增多为主要表现，除了会造成感染等并发症之外，体内残留肿瘤细胞会迅速增殖，很容易造成疾病的复发[6]。肠内营养主要为患者提供ω-3 脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸以及膳食纤维等，谷氨酸能够对肠道黏膜通透性的改善起到有利促进作用，有助于肠道黏膜屏障功能的维护，促进肠道免疫功能作用的增强，减少细菌移位，避免出现肠源性感染[7]。ω-3 脂肪酸能够减少炎性介质PGE2的产生，从而对炎症反应产生抑制作用，有效调节细胞免疫功能。精氨酸能够自杀杀伤细胞活性，调节巨噬细胞的细胞因子及其T淋巴细胞，从而促进患者细胞免疫功能得到显著恢复。患者在口服乳果糖及甘露醇之后能够通过尿液排除，因此尿中排出量能够间接反映患者肠粘膜吸收量，由于乳果糖分子较大，通过黏膜细胞能够连接吸收，甘露醇分子量较小，能通过肠粘膜水溶性微孔吸收[8]。当屏障功能受损、肠粘膜萎缩时，会增加细胞间质，增加乳果糖吸收，但由于甘露醇吸收变化较小，因此计算二者之间比值能够间接肠道黏膜通透性。本研究中术后第九天肠内组与肠外组的纤维连接蛋白及前白蛋白之间具有显著差异，术后第七天肠内组IgG、IgM、IgA均恢复到正常水平且显著优于对照组，术后第五天肠外组肠道黏膜通透性显著高于肠内组，肠内组患者肠道排气时间及住院时间均显著短于肠外组。综上所述，胃肠道肿瘤患者手术之后给予肠内营养能够有效恢复患者营养不良情况，促进患者肠道功能及免疫功能的恢复与改善，有助于患者预后的改善及生活质量的提升，值得推广应用。