临床医学专业学生全科医学见习课教学体会

郭颖 裴冬梅 吴琼

全科医学起源于18 世纪的欧美国家，于20 世纪80 年代引入我国，1993 年我国全科医学才正式诞生。2018 年国务院提出的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称意见）中指出[1]，到2030 年城乡每万名居民要拥有5 名合格的全科医生，按此数据推算，我国在未来的12 年内至少要培养50 万名全科医生[2]。全科医师的严重短缺已成为限制我国深化医疗体制改革的关键挡板，因此，加快全科医生的培养成为重要课题。而目前我国全科医生培养的主要途径为“5+3”培养模式[3]，即临床医学毕业生经过三年的规范化培训，考核合格成为全科医生。那么临床医学专业学生关于全科医学课程的学习必然也是重中之重，面对面的实习课程更加便于了解学生对于全科医学的认识，因此，本文旨在对其中的实习带教体会进行分析探索。

1 临床医学专业学生学习全科医学的现状

随着我国人口老龄化、疾病谱和死亡谱的变化、医疗费用等多种原因[4]，政府越来越认识到全科医学发展的必要性，从1997年以来，中央制订了多项关于全科医师发展的决策，为此，我校也很早便开设了全科医学课程，并将其列为临床医学专业的必修课。然而，教学场所多局限于大教室大课堂，理论教学内容多集中于全科医学理论层面，而实习见习课程多局限在有限的几学时内，因此临床医学专业学生对全科医学的理解还较为片面，多局限在概念层面，更有学生认为全科就是各个科室知识的浅表组合，因此，让学生进入社区基层医院，深入了解全科医生的工作内容和范畴，是让临床医学专业学生加深对全科医学了解的重要途径[5]。

2 临床医学专业学生的全科医学的社区见习课过程中存在的问题

2.1 学习内容繁多，学习课时数较少

全科医学是一个独立的二级学科，其大部分内容都在社区进行，内容繁多复杂，包括儿童保健，每个婴儿每个阶段的生长特点，该接种的疫苗，接种疫苗有哪些适应证、禁忌证，疫苗如何保存，妇女保健中孕前及孕期都有哪些检查，社区中健康档案如何建立，慢病如何管理等等，这些都是学生们之前所未曾接触过的，也只有在社区实习中才能实践掌握。另外，全科医学是一个综合性的学科，注重的是全科思维的培养，三甲医院的实习使学生掌握的是每个学科的专业知识，然后三甲医院科室间多半是分工明确，各司其职，依靠会诊制度等，而全科医学锻炼的是学生能够把各个器官和系统的疾病看成一个整体，从疾病谱出发，以人为中心，以症状为导向，体格检查为关键，综合的整体的去分析疾病，并坚持给予健康教育、心理疏导、康复评估及随访等。另外，社区有一些课程是比较耗时的，比如家庭随访等，要真正走进患者家庭，通过细心耐心详尽的了解及沟通，与患者建立良好的信任关系，才能完成档案的建立及随访工作等。然而，面对这么多的内容，目前大多数临床医学专业全科医学的实习课程学时数仅为几个学时，是远远不够的。有调查表明，60.9%的带教医师认为临床医学专业的社区见习课程应当延长为4 周[6]，可见，全科见习时间应该有所延长。

2.2 师资队伍水平参差不齐

一个地区的全科师资的专业能力、教学水平直接影响到该地区未来全科医师的整体素质[7]，因此一个良好的师资团队对全科的发展是至关重要的。目前，我国全科师资培训仍处于初级阶段，缺乏统一的准入标准及培训考核标准，且我国师资数量严重匮乏[8]，研究生学历导师所占比例不足5%，且带教年限大多数也在5 年以下[9]，其中全科医学社区基地的师资主要以主治医师为主[10]，学历以本科为主，占60%[11]。个别社区带教老师对教学内容掌握不够，由于参加培训次数较少，对新进展、新指南了解欠缺，导致学生的信任度降低。另外一些老师带教积极性较差，由于社区医院鼓励倾向性政策较少，带教老师教学工作中缺乏耐心，这对临床医学专业全科教学工作的开展非常不利。

2.3 部分临床医学专业学生对于全科医学的认知度差

有研究显示[12]，约30.3%学生基本不了解全科医学，而约12.9%的临床医学专业学生明确表示不愿意成为全科医生，学生们对社区很多方面存在疑虑，学生的问题多集中在，社区服务中心患者来源于哪里，为什么会选择社区医院，社区医生的薪酬待遇如何，工作量怎么样，社区医生怎么提升自己的业务水平，当社区老师讲解到医联体、健康促进等和一些政府对全科医生的政策倾向时，同学们也只会背诵一些概念而并不理解其含义，这说明同学们对全科医学知识的理解还不够，另外国家对全科的政策的宣传还不欠缺，这可能会是阻碍许多临床医学专业学生转为全科医生的关键因素。

3 提高全科医学教学质量的思考

3.1 注重全科思维的培养

全科的重点是全科思维的培养[13]，并不是机械性的去掌握各个科的理论知识，全科医生面对的更多是家庭，社区的各个年龄段的人群，强调的更多是沟通、是真正的走进社区，走进家庭，从整体考虑，以人为中心，真真正正的切切实实的从患者角度出发，为该区人群服务，关爱，耐心而富有责任感和同情心，所以全科思维的形成对全科人才的培养至关重要。

3.2 注重多种教学形式的应用，适当延长课时

全科医学所涉及的内容较多，学生对全科的认知又很少，临床实习时间相对较短，可以考虑适当延长全科医学实习课的课时。另外要注重教学形式相结合，提升学生学习的效率。比如建立网络学习平台，利用微信、微课等形式，把家庭访视、SOAP 病志书写等以视频形式推送给学生，可激发学生的学习兴趣，使实习生在有效的时间里，掌握更多的知识。

3.3 加强师资建设，加大全科医学政策的宣传力度

2018 年有调查显示目前我国全国128 所医学院校中仅有68 所建立全科医学理论课程[14]，只有26%的省份的师资均接受过全科医学的专业培训，20%的省份中有一半以上师资接受过此方面的专业师资培训[15]。可见，我国全科师资力量严重不足，2018 年的《意见》[1]里也回答了深化医疗卫生体制改革最重要的手段就是建立真正属于我国的全科师资标准，加强全科医学师资队伍的建设。因此，应该细化全科师资标准，选拔优秀的人才，更多的给予专业培训机会，同时加大宣传力度，让更多的人了解全科的发展前景，吸引更多理论技术过硬，全科观念稳定的人才，早日构建一支高素质高水平的师资队伍[16]。

4 结语

全科医学的发展是我国深化医疗体制改革的重要步骤，临床医学专业学生也是贮备全科人才的主力军，因此应该加强全科医学政策在临床医学专业学生中的宣传力度，而社区实习是让该专业学生全面了解全科医生，深刻认识全科医学的有利手段。因此，应该重视临床医学专业学生的全科医学课程授课情况，尤其是社区实习课，加强临床医学专业学生对全科发展的信心，使更多的学生选择参与到全科医学，让全科医学更加蓬勃发展。