神经内科规培医师培养中临床路径教学法的应用分析

王进平 黄艳玲

在规培医师培训教学中融入临床路径的这种教学模式首先是由美国哈佛大学施行的，他们将临床路径作为教学工具，并且还将临床教学与临床路径结合起来。临床路径在引入我国后，应用时间太短，在具体的临床应用过程中尚未成熟，但是在具体的应用的过程当中，还需要结合临床实际案例进行分析，然后对实施前后的情况进行深入考核。自从2017 年1 月我院神经内科在实施了规范化、标准化的病症诊治，我院神经内科规培医师的实践动手能力能够有效提高[1]。通过了将近一年多的时间，积累了较多的经验，也取得了一定的实践效果，现介绍如下：

1 临床路径教学法实施的方法

1.1 提供资料

神经内科的带教教师提供一份详细的神经内科脑卒中疾病的临床路径文本，规培医师通过这份资料，再根据临床路径中诊断、鉴别以及治疗的程度依次开展教学。比如脑卒中疾病临床表现主要有哪些？临床上脑卒中疾病需要与哪些疾病进行鉴别？脑卒中疾病诊断中需要做哪些影像学检查？临床上采用哪种方法诊断脑卒中的病因？脑卒中疾病在治疗中需要遵循哪种规范？如何判断神经内科疾病是否需要执行介入治疗和外科手术治疗？

1.2 阅读文本

规培医师自身需要仔细的阅读临床路径文本，并且结合该疾病的相关基础知识，查阅并且检查相关的参考文献和教科书，及时消化和理解临床路径教学的内容，针对带教教师提出的问题，规培医师需要自己思考，得出结论，在这个思考的过程中，医院需要有意识的培养规培医师的思考能力，全面建立诊断、治疗脑卒中疾病的思路[2]。

1.3 询问病史

神经内科规培医师需要亲自询问脑卒中患者的感受，并询问其既往病史，通过相关的辅助检查和查体检查，取得可靠详细的临床资料，增强自身对脑卒中疾病的认知，规培医师在对患者进行管理的过程中，锻炼了医患沟通的技巧，并且将以人为本的理念实践于患者管理中[3-4]。

1.4 实施方案

神经内科规培医师需要按照规定实施临床路径的诊断、治疗方案，对患者的临床表现和阳性体征进行分析。若是接诊一个偏瘫患者，规培医师应该考虑以下问题：如何检查并且判断患者的病变部位？对患者采取辅助检查的临床意义和结果是什么？结合患者的发病特点、症状、阳性体征以及检查结果，分析疾病特点，提出了更加合理化的诊疗手段和治疗方案。这样在这个过程中就培养了规培医师的临床思维能力和临床技能。

1.5 病例讨论

神经内科带教老师需要组织规培医师对脑卒中的典型病例进行讨论，小组中规培医师需要进行协作分工，每位规培医师会负责临床路径中的一部分内容，结合文本对诊断流程和治疗流程进行讨论，并且提出自己的观点。临床带教教师引导规培医师进行讨论，围绕脑卒中的诊治流程开展讨论，在实践过程中给予规培医师一定的帮助，并且引导他们将理论性的相关知识运用到实践中，规范化的解决临床上的实际性问题[5]。

1.6 教师总结

在最后带教教师需要对临床上的重点问题进行总结，并且针对临床路径中产生的相关问题给予合理的建议，并且阐述脑卒中疾病的研究进展。例如脑卒中疾病的抗栓治疗主要是以单药治疗为主，但是在最新的研究中发现不同发病机制的脑卒中患者采取抗栓治疗会具有良好的抗栓效果[6]。带教教师将上述的研究结果和进展告知规培医师，以此来激发规培医师对脑卒中疾病的学习热情，在学习中开阔临床思路，培养其持续性进步。

2 开展临床路径教学法的相关体会

2.1 抓住工作重点

在开展临床路径教学中应该严格按照要求开展实践性活动，并且要求规培医师抓住工作重点，并且注重诊断、鉴别诊断以及治疗这方面，加强对临床工作的理性认识和感性认识。我院神经内科规培医师需要加强对患者的管理，还需要对其病情症状、体征、诊断以及治疗等情况进行深入理解，将基础的理论知识灵活运用以解决临床中遇到的问题，而不是死搬硬套，提高了规培医师在临床中解决问题的能力和综合分析问题的能力[7]。

2.2 规范教学行为

在规培医师培养中，以临床路径为文本的教学方法，不仅增强了教学内容的系统性和科学性，还规范了带教教师的相关行为，能够帮助规培医师培养规范化诊疗的理念[8]。现如今规培医师主要由各科室带教教师进行轮流带教，由于每位带教教师从事的专业不同，导致研究重点不同，实际的带教内容缺乏系统性和计划性，但是临床路径教学法因其具有明确的目的性、针对性以及系统性，所以可以很好地纠正了前者所带来的偏差。所以将临床路径作为教学的主要模板，可以避免带教教师在教学过程中的随意性。

2.3 培养学生能力

临床路径教学法能够培养学生各方面的能力，首先根据教师可能提出的问题，认真仔细地做临床工作（包括详细询问病史，查体，归纳总结，查阅相关资料），然后对疾病进行讨论，解决了相关的临床问题。规培医师必须要掌握归纳总结、查阅资料以及文献检索等工作，这样不仅仅提高了规培医师的解决问题和分析问题的能力，还培养了他们的思维能力，并且培养了规培医师的口头表达能力和合作精神[9]。

2.4 构建正确知识结构

我院神经内科带教教师需要重点培养规培医师的思维方式，帮助规培医师形成正确的知识结构。临床路径教学法主要以教学为中心开展的一种教学模式，规培医师通过在诊治患者的过程中，可以不断学习临床技能。在这个过程中，带教教师需要充分调动规培医师学习的兴趣，让他们轻松学习、主动学习。但是临床带教教师在学习中主要起到一个引导性的作用，不能采用灌输性的教学手段，这样可以慢慢改善了规培医师缺乏参与、消极被动的状态，让他们主动参与患者的诊治流程，从根本上提高学习效率。

3 临床路径实施后情况

我院神经内科在实施了临床路径教学方法后，对实施前后的情况进行考核，发现临床路径教学法与传统教学法相比[10]，前者在培养规培医师方面取得了良好的效果。其中考核的内容主要包括规培医师医患沟通能力[11]、临床技能操作能力、病例分析能力以及专业理论知识能力等[12]。然后对神经内科患者的满意程度进行了调查，其中主要包含不满意、满意以及非常满意等三个标准。患者的满意度高于传统带教法下患者的满意度。在临床路径教学法下规范化、标准化的诊疗手段和思路，存在一定的不足[13]。规培医师主要以变异度较小、多发性疾病作为目标，一些疑难杂症很难纳入临床路径教学中，且缺乏一定的诊疗措施，在这种情况下，很多疾病便无法实施临床路径模式教学。虽然如今临床路径教学法还存在一些不足，但是其临床诊疗工作更加具备针对性和计划性，还可缩短患者住院时间，减少住院费用[14]。

4 结束语

我院神经内科实施临床路径教学法的重点是培养规培医师的临床能力，并且培养他们解决、分析以及发现问题的能力，并且注重其临床操作技能。临床路径教学法是一种有效的教学手段，符合规培医师的培训、培养要求。但在实际临床中仅仅只有少数的病症能够实施临床路径，还有许多疾病无法实施临床路径，因此在实际教学中，不能够将临床路径作为主要的教学手段，必须与其他教学方法进行结合，这样能够达到最佳的教学效果。