对比颈部静脉孔区原发肿瘤CT与MRI诊断价值

颈部静脉孔区经相关研究表示，主要由三部分组成，即颈部静脉孔后外侧乙状窦、中部位置的副神经与迷走神经、岩下窦和舌咽神经，存有较复杂的解剖关系[1]。颈部静脉孔区的重要作用就是为了连接颅内外，位于后颅窝底位置，周围重要组织较多。虽然该部位病发肿瘤几率相对较小，但是解剖结构叫较复杂，这就在一定程度上增加了临床诊治难度[2]。临床常用诊断方式包括磁共振成像和CT等，在检查方式和原理具有差异性，致使这两种诊断方式各有优势。对此，本次进一步研究了MRI和CT诊断颈部静脉孔区原发肿瘤的临床价值，同时选择了2015年3月—2018年8月在本院进行治疗且病理证实的22脉孔区原发肿瘤患者的临床资料进行了分析。具体实验内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次主要分析了2015年3月—2018年8月在本院进行治疗且病理证实的22颈部静脉孔区原发肿瘤患者的临床资料。纳入标准：患者通过手术病理确诊；全部应用了MRI和CT检查；出现不同程度的而，耳鸣、听力下降、面瘫、头痛、吞咽困难、呛咳、声音嘶哑等症状。排除标准：妊娠患者；机体脏器严重衰竭患者；交流沟通异常患者。其中，男性患者13例，女性患者9例，年龄21～68岁，平均年龄为（44.5±3.7）岁。

1.2 方法

22例患者全部进行CT和MRI检查，具体内容如下。

1.2.1 CT检查 通过CT机完成高分辨率扫描，并选择听眦线扫描基线，设置相应的设备参数。512×512为矩阵，1.2 mm为层厚和间距，观察软组织窗和骨窗。对需要增强扫描的患者需将碘海醇注射液（300 mgI/mL）以每秒2.5～3.5 mL的速度通过高压注射器进行注射，注射具体剂量按照患者体重计算，每千克注射1.5 mL[3-4]。

1.2.2 MRI检查 通过MRI扫描机进行扫描，选择头颈表面线圈，使用FLAIR系列（TI：2 100 ms、TE：120 ms、TR 8 400 ms）、T1W/FSE系列（TE：11 ms、TR：400 ms）、T2W/FSE系列（TE：100 ms、TR 4 300 ms），以256×384为矩阵，24 cm×24 cm为视野，3 mm为层厚，1 mm为层距。若患者需要加强扫描，要选择T1W/FSE系列进行，将二乙烯三胺五乙酸钆在手臂静脉上注射，剂量按照患者体质量计算，每千克0.1 mmol[5]。将两种检查影像选择本院两名经验丰富医师一同进行分析，主要内容包括：病灶位置、分布情况、骨质变化情况。

1.3 观察指标

整理记录患者病灶在MRI和CT影像中的表现。

2 结果

2.1 病灶位置

22例患者病灶经MRI和CT清楚显示在颈静脉孔部位，颈静脉孔12例偏心性增大、10例均匀性增大。颈静脉孔2例呈不规则形增大、7例呈圆形增大、13例呈椭圆形增大。

2.2 骨质变化详情

经CT显示，共计16例骨质吸收性破坏，其中包含2例脑膜瘤和14例神经鞘瘤；共计6例浸润性破坏，其中4例颈静脉球瘤、2例脑膜瘤。在浸润性破坏中经MRI显示，2例吸收破坏性改变。

2.3 比较病灶显示情况

22例患者中，经MRI检出15例，其中脑膜瘤6例、神经鞘瘤9例，经CT检查出4例，全部是神经鞘瘤。在神经鞘瘤中，经MRI检查有8例囊变，有低T1WI信号、高T2WI信号，存有较明显的加强趋势，囊性部位有低T1WI信号、高T2WI信号，但无显著强化趋势。

在CT检出的10例神经鞘瘤中，可区分出囊变位置的4例，其余6例和实质区密度差异较小，不易区分；在4例颈静脉球瘤中，血管在CT表现中迂曲严重，在MRI中存有混乱的T1WI信号和稍高的T2WI信号，其中出现条形、点状的低信号影1例；6例脑膜瘤中，经CT检查密度差异较小，但出现的钙化现象，经MRI检查，同等T1WI信号、稍高或同等T2WI信号，并可清晰显示脑膜尾征，但是CT未有明显显示。

经MRI检查，共计清晰显示20例颈内静脉和病灶的关系，其中3例受压中断，13例受压变窄，4例无受压，经CT检查共显示22例，其中4例受压中断，13例受压变窄，5例无受压。

3 讨论

连接颅外和颅内的重要通道之一为颈静脉孔，存于后颅窝位置，经解剖学分析该部位可划分为2个部分，主要是后外侧的血管与前内侧的神经，还有研究将其分为3个部分，主要包括外侧的血管、中间神经以及内侧神经部分[6-8]。该部位主要构成即颈静脉切迹、枕骨和由颞骨，属于球部、外口和内口的不规则形管道，和尖向前内三角类似，孔内主要由舌咽神经、副神经、脑膜后动脉、颈静脉球、岩下窦、迷走神经构成[7]。颈静脉孔区肿瘤主要有两种类型，一种是原发性肿瘤，主要有脑膜瘤、神经鞘瘤与颈静脉球瘤等，另一种为继发性肿瘤，主要有巨细胞瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等[9]。以上肿瘤病变易损伤患者的副神经、迷走神经以及舌咽神经，进而出现多种显著临床症状，如咽肌瘫痪、软腭反射异常、心率过快、呼吸困难、声带麻痹、咽部无感觉、患侧舌后1/3失去味觉等[7]。此外这些肿瘤病变易引发颈静脉孔综合征。据相关调查数据显示，颈静脉孔区肿瘤比病发率较低，具有明显的结构特征，主要肿瘤类型包括神经源性肿瘤和颈静脉球瘤这两种为主，病发率在60%～80%[10-11]。

医疗技术的进步致使颈静脉孔区肿瘤临床治疗疗效不断提升，这与术前临床诊断技术密切相关，术前诊断结果直接影响手术效果，因此在肿瘤诊治中应用影像学检查存有较高的诊断价值。相关医学文献表示，针对颈静脉孔区肿瘤的诊断手段，CT检查为首选方式，特是应用高分辨率CT进行诊断，可对骨质结构进行精准区分，而磁共振则能够更好地判断软组织，此外在颈静脉孔区肿瘤的病变位置与组织结构上可更好地区分，这就表示CT和磁共振成象技术均有良好的诊断优势[12-13]。

在此次研究中，22例患者全部进行了CT和MRI检查，结果提示，两种检查手段均可以将病灶具体情况清晰显示，其中颈静脉孔12例偏心性增大、10例均匀性增大。颈静脉孔2例呈不规则形增大、7例呈圆形增大、13例呈椭圆形增大。这就表示MRI和CT可准确显示颈静脉孔的详细情况；CT检出16例骨质吸收性破坏和6例浸润性破坏。在浸润性破坏中经MRI显示，2例吸收破坏性改变。这就表示在颈静脉孔骨质变化情况上，CT检查优于MRI检查；MRI检出9例神经鞘瘤中，经MRI检查有8例囊变，有低T1WI信号、高T2WI信号，存有较明显的加强趋势，囊性部位有低T1WI信号、高T2WI信号，但无显著强化趋势。在CT检出的10例神经鞘瘤中，可区分出囊变位置的4例，其余6例和实质区密度差异较小，不易区分，经MRI检查，同等T1WI信号、稍高或同等T2WI信号，并可清晰显示脑膜尾征，但是CT未有明显显示。这就表示通过MRI检查，可准确判断病灶周边情况，并准确显示病灶和动脉、静脉的关系。经MRI检查，3例受压中断、13例受压变窄、4例无受压，经CT检查4例受压中断、13例受压变窄、5例无受压。这就表示MRI和CT均可清晰显示病灶压迫具体情况。

综上所述，在颈静脉孔区原发性肿瘤诊断中，应用MRI和CT诊断均有一定优势，联合使用的诊断价值更高。