浅谈激发高职医学生学习动机的策略

罗飞 李孟阳 袁新章

教育心理学指出：学习动机是指引起和维持个体进行学习活动并使活动朝向一定学习目标，以满足某种学习需要的一种内部心理状态[1]。个体的学习活动主要是受学习动机支配，所以在学生入学后教师要加强其学习动机的培养，医学教育更应立足于培养学生高尚的学习动机。人们对医务人员素质和能力的要求较高，而高职医学生以往学习基础较薄弱，要使其在学习过程中始终保持积极努力的状态，克服各种困难和干扰，圆满完成学业，那么不断激发其强烈的学习动机至关重要。国内外对学习动机的研究主要有奥苏伯尔的成就动机理论、马斯洛的需要理论、韦纳的归因理论、班杜拉的自我效能感理论、弗鲁姆的期望理论等[2]。本文在对这些理论研究的基础上，就如何运用教育心理学原理激发高职医学生的学习动机提出一些策略，介绍如下。

1 结合医学人文教育，发挥榜样的作用

医学人文精神是人类热爱生命、在医学活动中坚持“以人为本”的精神，是反映人类对生命根本态度的精神，是医学的灵魂。医学职业的崇高性决定，医学生必须是一个充满爱心的人，学会尊重、懂得关爱、具有人文精神的人[3]。高职临床医学专业的学生，大部分今后的职业是成为一名基层医务人员，必须把关爱病人，预防疾病、解除病痛和维护人民的健康作为自己的终身职责。“德高医精”的典范为医学生所崇敬，甚至可以影响终生的医德行为。对于医学职业而言，努力学习医学专业知识，不断提高业务能力是医德的重要组成部分。

结合医学人文教育能使学生真正明确学习的意义与作用，激发医德情感，并产生荣誉感、责任感，从而激发内部学习动机。榜样示范是行之有效的方法。扁鹊、张仲景、孙思邈、李时珍等古代名医不仅仅医术精湛而且医德高尚，身体力行“大慈恻隐之心，普救含灵之苦”及“博极医源，精勤不倦”等。近现代也涌现出的一大批医学大家，如张孝骞、林巧稚、诸福棠、黄家驷、裘法祖以及护理事业的创始人南丁格尔等，思想和行为十分具体、真切、感人，对医学生更具感染力，易激发医学生仿效践行。学校组织组织医学专家、杰出校友和学生座谈等活动，也将对医学生起到激励和感染作用[4]。医学专业教师是医学生身边的典型示范人物，其具备的学识渊博、业务精深、教学严谨、举止儒雅等品质，能够使医学生信服地接受其专业教育和影响。

2 扎实安排实践教学，激发探索医学兴趣

医学是一门理论与实践结合的学科，而旨在培养综合性的技能应用型人才的高职临床医学更应重视实践教学，以适应当前社会的需要。高职医学院校通过不断改善教学条件，扎实安排实践教学，让学生多进行生理学、人体解剖学、免疫微生物学、生物化学等基础核心课程以及内、外、妇、儿科学等专业核心课程的实训操作，并让学生早期接触临床、多临床、反复临床[5-6]，或者提供机会去接触科研等途径，充分激发医学生探索医学兴趣的内在学习动机，提高医学生学习积极性。使他们在医学理论知识学习过程中、临床实习中或亲朋好友的医学问题咨询中，遇到困难、接受挑战时具备一定的应对能力或更明确的学习目标，从而逐步获得解决不同难度医学问题的成功体验，使内在学习动机得到充分的发扬。

3 注重教学方法，激发学生的求知欲

高水平的教学会引起学生极大的学习热情。学习上的机械重复对学生学习很少有激发动机的作用，因此在教学过程，教师教学应使学生感到新颖、有趣味、富有吸引力，运用各种教学手段来激发他们的学习动力。针对医学专业自身的特点，可以采取下列形式从课堂教学和实训或见习环节中激发学习动机。（1）突出具体医学课程的特色有利于培养对专业课的兴趣，例如外科学中，“无菌术”是学习的重点，在讲授具体内容后着重突出对学生洗手、消毒、戴手套、穿手术衣等操作的训练，穿插一些相关的临床案例及既往医学生实习中闹出的经典笑话，既能引起学生的兴趣，又能使无菌观念深深扎根于医学生的内心。（2）教学内容适应学生水平。对于基础相对弱的专科医学生来讲，难度太大的教学内容会让他们一开始就失去学习的兴趣。争取做到教学内容新颖别致。例如“急腹症”的教学中，除了讲授腹部疾病能引起腹痛，心肌梗死、腹型紫癜、糖尿病等腹外疾病也会导致腹痛，但对于其发病机制不宜过多阐述，逐步引导学生产生求知欲，课后可以指导学生利用所学知识或查阅相关资料进一步探究。（3）教学方法应多样，避免机械重复。对于重要的简单易记的内容采用直接突出强调，采用提问复习的方式；具有共性的知识可以采用“归纳对比”的方式引出。例如高血压的药物治疗，将利尿剂、β 受体阻断剂、钙拮抗剂、ACEI 及ARB 等药物归纳一起，对比其作用机制、适用人群和不良反应等。（4）创设问题情境，实施启发式教学。启发式教学是教育实践中运用得较成功的一条教学原则，其运用成功与否关键在于问题情境的创设[7]。教师通过设置疑问将学生引入到问题当中，使学生对要学习的内容产生疑问，出现心理上不和谐的状态，从而激发了学生进一步探究的欲望。例如，在讲授“胆囊结石”一节时，可以首先设问“为什么胆囊内还会长石头，是什么样的石头？”引起学生的好奇心，使学生更专注于对胆囊的解剖、生理、病理的复习及流行病学的学习。通过了解学生已有的学习经验及智能水平，结合胆囊结石高发病率的现实特点，再逐步提出“怎么样才能诊断结石？该如何治疗？周围身边有人体检发现胆囊结石该如何处理？”等一系列设问，使学生对胆囊结石的临床表现、各种影像学检查特点、治疗及预防等进行思考。组织学生进行见习，学生根据已学的知识能够认识疾病，但对于个体化治疗策略尚不能应用，比如“为什么胆囊结石患者有的需要治疗，有的则只需观察？为什么有的患者需要手术，有的则进行内科保守治疗？”正因为这些疑问，就会产生学好医学知识和技能的需要。（5）作业保持新颖性及有计划的个体化。布置作业的内容与形式要力争保持新颖性，增加对学习的吸引力。充分了解学生学习心理，对于不同的学生给予不同难度的作业，作业任务要符合“跳一跳，够得到”的原则。例如在体格检查的实践教学中，教师不仅仅是让学生对模拟人进行实训操作，还要求同一班级不同学生之间或不同班级学生互相进行体格检查，模拟医生撰写体检报告；安排信心较足的学生对体型较胖的学生进行腹部触诊或要求在临床见习时给患者进行体格检查，安排心理较紧张或自信不足的学生在实训室练习，逐步提高后，给予肯定性的评价。

4 利用反馈矫正程序，强化学习动机

国内外大量的研究证明，反馈矫正程序对教学质量的影响是最大的。教师在教学过程中要做到“课前反馈、课中反馈、课后反馈”[8]。教育心理学研究表明：让学生及时知道自己的学习进程并加以鼓励，其练习成绩会有显著提高。而且在学生学习过程中即使是批评也比不闻不问的冷处理更能促进学习成绩的提高。表扬与训斥相比较而言，表扬能使成绩不断上升，明显优于训斥效果。在高职临床医学教学实践中，教师也要正确运用激励的手段来强化学生的学习动机，恰当、慎重的运用批评手段，可行的方式有：对优秀学生的学习成绩及品行表现给予奖励，如评定颁发奖学金，或给予优秀共青团员等称号，或给予推荐入党、专业培训机会、参加国内省内的专业技能竞赛等。对学生平时学习与生活中表现出来的优秀品质应给予口头表扬。通过努力学习而获得的奖励，可以使学生产生成就感。对于懈怠学习或成绩不理想的学生，教师应恰当、慎重的给予批评，此外还需关注学生是否存在某种需要没有得到充分满足，从而影响学生的自我实现，这要求教师应该关心学生的家境、人际交往、情感等其他方面的因素，给予帮助与激励。

5 适当开展医学知识和技能竞赛

医学专业课程多，学习任务重，而知识技能竞赛作为推动职业教育发展的重要制度设计，越来越受到重视。它不仅是获得高层次需要的诱因之一，也是鼓励进取、反对懈怠的措施之一。高职医学专业可开展各类知识和技能竞赛，根据不同年级设置不同的竞赛项目，主要包括基础医学知识竞赛、临床及护理专业知识竞赛、临床技能大赛。通过举办校内比赛和观摩赛使更多学生参与到比赛中，通过竞争机制激励学生。在举办比赛前，学校通过理论和技能考试层层选拔参赛选手，使学生为争取获得参赛资格而积极努力训练。实践证明，医学知识技能竞赛的举行，激发了学生的学习主动性，培养了学生的动手能力，加强了学生的协作精神[9-10]。

6 指导学生正确归因，促使继续努力学习

大学生经常会遇到学习、生活、情感、就业等方面的挫折，而大学生挫折承受力的总体水平不高[11]，容易把负性事件归因于整体性因素，对他们学习、生活等方面也会有着很深的影响。或有些学生开始学习动机很强，学习很刻苦，但学习成绩并不理想，这可能导致学生学习动机的减弱。研究表明，动机水平不同的人，归因倾向也不一样。有的学生在学习成绩不理想时往往把原因归于努力程度不够，即时失败也不灰心，表现出积极的行为；有的学生在失败时往往把原因归于能力不足，容易灰心丧气。所以教师要及时指导学生对学习结果进行正确归因。一方面，要找出成功或失败的真正原因；另一方面，教师也应从有利于今后学习的角度进行归因。无论对优生还是差生，归因于主观努力方面均是有利的，可使优生不至于过分骄傲，差生不至于过于自卑。对有些极度缺乏学习积极性的学生，教师应对其进行正确的引导和帮助，增强其自信心，培养其正确的学习态度，从而积极主动地投入到学习中[12]。

综上所述，高职医学生学习动机的激发是一个复杂、动态的过程。在教学过程中，有目的地灵活运用以上各种方法和途径激发学习动机,就会推动学生积极主动地学习，提高学业成绩，提升高职医学教育效率。