角色扮演联合反思性教学在妇产科生产实习教学中的应用

王一子 宋子璇 杨清

临床生产实习是医学生向临床医生过渡的重要过程。妇产科作为一门特殊的学科，因受传统观念影响，患者在面对缺乏经验的实习医生时，可能不愿意配合[1]，传统的教学模式对医学生提升实践操作能力构成阻碍[2]。角色扮演教学法是让学生沉浸在模拟真实的场景中进行操作学习[3]。反思性教学实践是自我反省、评价的过程，通过对教学的深入了解，提高教学体验[4]。对模拟的教学场景进行反思，以及教学效果的及时反馈，对增强诊断能力具有重要意义[5]。本文通过对角色扮演法联合反思性教学方法的阐述，探讨其在妇产科生产实习教学中的应用价值。

1 角色扮演法的应用

教师设计一项教学任务，引导学生扮演医生、患者及家属等角色，通过模拟不同角色的行为，帮助学生理解疾病的诊治方法，同时可以体验患者及家属的心理，进而学习有效的沟通方法。

以妇科急腹症为例，常见疾病包括异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转，急性盆腔炎，模拟急诊室首诊场景，以抽签方式决定学生分组以及每名学生扮演的角色，一组进行表演时，其余学生作为观众，课堂中进行补充及点评。课前给予学生充分准备时间，教师提出本次教学的提纲，指导学生按照问诊、查体、辅助检查等步骤，对疾病进行诊断，并给予必要的处置。同时对于急腹症患者，重点观察生命体征，作为首诊医生，如遇紧急情况，需要知晓如何抢救，如何与患者及家属沟通。演员们互相讨论，设计脚本，扮演者均根据自己对疾病的理解，以及在临床中的学习与观察，并设计任何可能出现的场景，进行自由发挥的表演。

表演结束后，作为观众的学生进行点评，对于医患沟通、疾病诊断治疗、以及演员们的表演方面，均可提出自己认为优秀或不足的地方，并可根据演员设计的场景，提出观众自己认为可能在临床工作中出现的场景，请表演者回答或即兴演出。表演结束后，组织学生分组对本节课所讲授的疾病进行讨论，期间需要把讨论的问题列举出来，分成已解答组及未解答组。

在所有涉及角色扮演的课程中，注重全体学生的积极参与性，以及强调不同学生在表演中的角色互换，以确保学生能充分体验不同的社会角色，增加临床工作的技能与信心。

2 反思性教学的应用

在学生进行表演的过程中，教师及助教均认真记录笔记，包括表演内容以及所涉及的知识点。同时事先准备录像机，对整个授课内容进行录制。学生完成表演以及分组讨论结束后，授课教师收集各组讨论所列举的问题，进行解答及点评，并将课前准备的测试问卷分发给学生，学生匿名回答关于病例的症状、诊断、鉴别诊断、实验室评估和治疗等问题，收集答案后，教师根据学生们的回答结果，进行反思，了解学生对该疾病的掌握程度，并针对出现的问题，给予重点讲解。

学生课后根据角色扮演授课的形式，针对课堂测试内容，对知识点的掌握情况进行反思，同时对自己在表演中的角色进行反思，总结在该场景中的表现情况，有何不足，并思考自己将在临床实习工作中如何表现。

课后对角色扮演法教学方式进行满意度调查，包括学生对教学活动的实用性和满意度相关的问题。另请学生提出自己对该教学方式的见解，提出需要改进、摒弃或完善的地方。

授课过程中邀请具有相同授课任务的教师参与旁听，课后授课教师与听课教师共同针对授课中出现的问题进行讨论，结合学生对知识点的掌握程度、满意度调查，以及通过反复观看授课录像，授课笔记，进行反思，针对不足进行改正。在接下来的授课中，按照讨论、反思的结果改进授课内容，教师间互相听课，不断反思，逐步改进。

3 总体评价

生产实习的教学在医学教育中起着至关重要的作用，是理论知识转化为实践的过程，可有效促进年轻医生的知识、技能和沟通技巧在具体医疗环境中的应用[6]。妇产科作为一门独立学科，它涵盖了内科、外科的许多共性，包括妊娠合并内外科疾病、妇科急腹症等，均需要全面且缜密的诊断思维，以及正确且迅速的抢救处理。同时妇产科因其面对的患者均为女性，受传统观念影响，妇产科的患者面对医生可能存在心理顾虑，这对于医学生的实习产生了巨大的困扰。妇产科临床实习作为教学的重要组成部分,目前存在学生实践机会不足、教学方法单一枯燥、学生积极性不高等问题[7]。对医学生一般能力的培训，包括沟通、协作、专业精神、对实践的反思等方面亦存在不足，临床教学中注重这方面的技术技能，可以使医学生更好地为实践做好准备[8]。传统的教学模式已经不能满足当前形势发展的需要，只有创新实践教学模式，建立科学的教学体系，才能培养高素质的临床医学人才[9]。21 世纪的医生应该学会思考并善于思考[10]，作为教师，不仅要教授学生学会理论知识结合临床实践，更应该强调临床工作中具备批判性思维和沟通技能的重要性，这亦是对患者进行高质量诊疗的一项基本专业技能。在沟通技巧发展的过程中，模拟教学被认为是培养反思性学习的有效方法[11]，这是一种被学生所接受的教学方法，可以提高学生的沟通能力[12-13]。通过结合角色扮演等学习模式，可以鼓励学生反思他们的职业角色，促进临床技能的进展，增强对患者的同情心及责任感[14]。

教学的进步不是一次性授课就能达到的，反思性实践是促进有效教学的重要组成部分[15]。需要教师对授课内容，学生反馈进行不断的反思，逐步改进，才能使教学质量更完善。同时教导学生对课堂的内容及授课形式进行反思，充分理解临床中的复杂情况，反思自己在模拟过程中存在的不足，为今后的临床工作打好基础。

在教学工作的满意度调查中，我们发现学生对该教学模式表现出极大的兴趣，同时，通过该种教学方式，更有效地促进了学生从医学生向临床医生角色的转换，以及基础知识向临床实践的转化。

4 小结

以反思性教学为基础的角色扮演法教学是一种切实可行的教学方法，可以增进学生学习的主动性及学习兴趣，尤其可以提高学生临床技能及医患沟通的能力与技巧，同时有助于学生学会团队合作，以及在复杂的临床环境中，积极应对困难，沉着冷静地应对突发情况，增强自信心，为将来成为住院医生，做好充分的准备。