MOOC在妇产科住院医师规范化培训中的应用

魏璇 陈雨柔 熊瑶 彭芹 樊冠兰 刘艳燕 邓鹏瀚 张蔚

MOOC 不同于其他形式的教学模式所引导的被动学习过程，它是一种主动学习的过程，具有开放性、大规模性、灵活性、完整性、共享性等特点[1]。妇产科学作为临床二级学科，具有病情急、风险大、母胎健康敏感、综合性强等特点，对培养妇产科专业的医疗卫生人才方面，妇产科住院医师规范化培训显得尤为重要。目前的医疗环境要求妇产科医师具有终身独立自主的学习能力，而MOOC 给广大规培学生们提供了一个很好的自主学习、沟通交流、及时反馈的平台。规培学生可利用MOOC 中对疾病的讲解，巩固自身的基础知识，反复学习自己的薄弱环节；可通过操作讲解视频及手术视频，增强自己的实践操作能力。本文将就MOOC在妇产科住院医师规范化培训中的应用价值进行探讨。

1 妇产科住院医师规范化培训的现状

世界上最先提出“住院医师规范化培训”概念的国家是德国，并进行了试点实施[2]。1889 年，美国建立了第一个住院医师规范化培训基地[3]，西方发达国家经过100 多年的探索及应用，已具有完善且效果显著的住院医师规范化培训制度和教学方法。然而，长期以来，我国无规范化住院医师培训制度，学生从医学院校毕业，未经二级学科培养，就直接分配到医院从事临床工作，以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件，严重影响了医疗队伍整体素质的提高。1993 年，原卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，此后各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训的前期探索。2014 年1 月我国正式实施住院医师规范化培训制度。妇产科作为二级学科，也需要培养本专业合格的住院医师，而刚刚起步的住院医师规范化培训，仍然存在一些不足：（1）学生水平参差不齐。住院医师规范化培训是成为一名合格住院医师的必经之路，主要针对完成5 年医学类专业本科教学的毕业生。但因政策出台较晚，已获得博士以及科研型硕士学位的同学在进入工作单位后同样需要进行住院医师规范化培训；再者，已经在读的专业型硕士研究生也要加入到住院医师规范化培训的大军。因此同一届进行规培的学生就包括社会人、单位人、专业型硕士研究生，复杂的学生成分给教学带来一定的难度。（2）规培基地的教学水平参差不齐。我国目前的全国性规培基地基本上为大型三甲医院，但并不全是教学医院，有的医院在成为规培基地以前，并未有带教经验，如像小讲课、教学查房、操作培训等教学内容不知如何开展；高年资医师并未意识到规培的重要性也不知如何带教[4]；带教教师的水平也参差不齐。以妇产科为例，妇产科日常临床工作繁忙，加上国家二胎政策的开放，带教教师在完成每日工作的同时还要承担一定的科研项目，几乎无暇顾及规培学生，只让规培学生重复完成病历书写及简单操作[5]。（3）各规培基地学生之间缺乏交流。进行住院医师规范化培训的学生每天忙于繁重的临床工作和学习之中，并没有与其他基地的规培学生进行有效交流，也没有平台让学生之间进行交流，3 年后学生的临床业务水平仍取决于规培基地的水平，仍没有达到进行住院医师规范化培训的目的，继续影响着医疗队伍整体水平。这些问题都会影响住院医师规范化培训的教学成果，3 年规培结束后，不是所有的规培学生能够灵活的将所学的专业知识运用于临床，完成常见病、多发病的诊断和治疗，成为一名合格的妇产科住院医师。

2 将MOOC 运用于妇产科住院医师规范化培训

2.1 将MOOC 运用于规培学生基本专业知识的教学

MOCC 的运用是对传统教学模式的改革，激发了学生自主学习的能力[6]。MOOC 不同于传统课堂教学，它可以容纳几百名学生同时通过网络进行在线学习，学生可根据自己的时间来调整学习时间；并且在线优质课程的视频可以反复观看，规培学生可以根据自己实际知识的掌握情况进行课程的学习。带教教师可将与临床知识相关的小讲课视频制作后上传于MOOC 平台，并在讨论区组织学生讨论，带教教师可及时收到学生对知识的反馈，在临床工作中遇到实际相关问题及时给同学进行讲解，并根据学生反馈的问题随时调整小讲课的视频内容，加深学生对专业知识的理解；学生也可在讨论区对教师及其他同学提问，共同探讨相关问题。带教教师可在MOOC 平台设置平时练习及考试，查看学生对专业知识的掌握情况，并以此作为学生出科考核评价指标之一。因此，MOOC 作为网络共享平台，规培学生不仅可以学习本基地的专业知识授课内容，也可学习其他规培基地的教学内容，学生的专业知识学习在整体上得到大大提升。MOOC 平台的运用，提高了学生的学习效率，带教教师及学生教师均可有效利用时间完成教学和学习，缓解了带教教师的教学压力，培养了学生自主学习、自主思考的能力，也增强了学生与教师之间、学生与学生之间的交流。

2.2 将MOOC 运用于规培学生临床工作教学

无论是刚刚毕业的本科生、研究生、博士生还是刚入学的专业型硕士研究生，对医学知识的理解还停留在理论层面，而在临床工作中不知道如何进行诊疗，缺乏自信[7]，这就需要带教教师在教学中指导学生将所学的医学专业知识与临床实际问题相结合，MOOC 为规培学生临床工作教学提供了便利。MOOC 可在以下三个方面运用于妇产科临床工作教学：（1）基本操作的教学：基本操作的学习和训练是住院医师规范化培训中较为重要的一环。妇产科的基本操作中如后穹窿穿刺术、顺产接生、人流术等都是有创操作，如果规培学生操作不熟练，会给患者带来困扰，也会引起医疗纠纷。因此在模拟人上进行熟练的操作训练显得很有必要。如果召集学生统一讲解操作要点再进行操作训练，有的学生可能因为临床工作的耽误而不能参加学习并且因时间限制并不是每一个学生都可以进行操作训练，这就导致基本操作训练教学没有达到预期效果。带教教师将操作视频上传于MOOC 平台，并定期开放模拟训练室，可以让规培学生根据自身情况在学习了视频讲解后立即进行实际操作训练，即培养了规培学生自主学习能力又减轻了带教教师的带教负担。（2）教学查房的教学：教学查房的优点就是以临床真实病例为载体，让规培医师根据所学知识身临其境的参与到疾病的诊断及治疗，而不是被动接受上级医师的命令，这是锻炼规培学生临床思维能力的良好方法[8]。但妇产科作为手术科室，完成当天的手术安排是工作重心，规培学生也经常作为助手参与手术中，完成一次详细教学查房的次数屈指可数；且妇产科患者特殊，较多次数的教学查房不一定能找到愿意配合的患者。将多个规培基地联合，分别制作不同病例的教学查房视频上传于MOOC 平台供规培学生学习，规培学生在MOOC 平台学习的同时还可以互相交流讨论，提出不同的想法，带教教师可在MOOC 平台进行答疑，激发规培学生的学习动力。（3）疑难病例讨论的教学：疑难病例讨论在PBL（problem-based learning）教育改革中占有重要地位，逐渐引起医学教育界的关注[9]。各规培基地水平参差不齐，这就导致规培学生接触到的疑难病例数及种类不相同，如妇产科中假两性畸形、卵巢Krukenberg 瘤等病例并不是在每一个规培基地可以见到，这影响着规培学生整体水平的提高。借助MOOC 平台，将疑难、罕见病例以及各级医师对该病例的解读上传于平台，供所有规培学生学习、交流，开拓了大家的视野、增长了临床经验。

3 MOOC 运用中存在的问题及新构想

MOOC 在妇产科住院医师规范化培训中的运用给规培学生带来了广阔的视野、灵活的学习时间、有效的学习交流等多方面的好处，但在实际实施过程中，MOOC 的运用仍存在一定问题。有研究者指出：首先，MOOC 的应用是对传统教学的改革和挑战，它“弱化了”教师的角色，增强了学生自主学习的能力，但对于自主学习能力较差、自律性不够的同学，并不能通过MOOC来达到学习效果。再者，通过MOOC 平台对学生进行基础知识学习时，学生会因为临床工作繁忙或其他原因而找他人代学，甚至找人代考试，因此如果以MOOC 平台的线上考试成绩作为考核指标，会造成不公平的评判事件发生，进一步影响优秀人才的选拔[10]。也有研究者对MOOC 平台的学习行为及学习成效进行了大数据分析发现：通过MOOC 平台的学习，学生的注册率很高而网页点击率并不高，但是学生的缀学率却并没有降低[11]。这些问题在将MOOC 运用于妇产科住院医师规范化培训中也会出现，规培学生会因为临床工作的繁忙而忽略了MOOC 平台上专业知识及临床工作知识的学习，规培学生甚至会为了应对出科考核来突击式学习，这样违背了MOOC 平台应用的初衷。这些问题的出现应该引起带教教师和教学管理者的重视，或许可以将人工智能运用到MOOC 平台，人工智能根据学生的上线次数、学习进度、参加讨论的次数、线上考试成绩等综合评定出科考核成绩，同时对带教教师是否及时回答学生问题，是否积极组织学生讨论等方面进行监督，在这样良好的学习环境下，让学生及带教教师获得共赢。

4 小结

医疗相关的MOOC 课程的发展在高等教育中取得了很大的成功，同时也面临着巨大的挑战[12]。住院医师规范化培训制度的完善还在积极的探索，但不可否认住院医师规范化培训对整体医疗水平的提高做出了重要的贡献。随着国家“二胎”政策的实施，妇产科在临床所有二级学科中占有越来越重要的地位，妇产科住院医师规范化培训的有效实施，能够为国家输送越来越多的优秀妇产科医师，满足广大人民对优秀医疗资源的需求。MOOC 运用于妇产科住院医师规范化培训中，可以一定程度上解决规培学生水平参差不齐、规培基地水平参差不齐等问题，同时借助MOOC平台，增强了各规培基地以及各规培学生之间的交流，分享了不同的妇产科罕见病例、不同的妇产科疾病治疗方式等，开拓学生的视野并激发了学生的创造性思维，最重要的是相较于传统教学，MOOC 平台对规培学生自主学习能力的培养起到关键作用。虽然目前将MOOC 运用于妇产科住院医师规范化培训中还存在一定的问题，但随着MOOC 平台的不断优化，规培学生会通过MOOC 平台的学习得到越来越多的学习效益。相信在不久的将来，MOOC平台不仅运用于妇产科住院医师规范化培训，还会用于其他临床学科，给住院医师规范化培训贡献更多的力量。