《黄帝内经》年长、年少与年壮探析

王玉芳 郑 红

（山东中医药大学中医学院，山东 济南 250355）

“夫年长则求之于府，年少则求之于经，年壮则求之于藏”出自于《黄帝内经·素问》示从容论，篇名中的“示”为示范，“从容”是古医书名，此篇主要介绍了诊断疾病要按照《从容》的内容来分析。正如马莳说：“《从容》系古经篇名，本篇祥示《从容》之义。故名篇。”此篇以诊断疾病内容为主，举例说明了脏腑的脉象症状和治法，对临床实践具有重要的指导意义。诊断辨证疾病过程中，体质是考虑的重要因素之一，而此篇的这段原文突出了少年、中年、老年的不同年龄阶段对于诊断疾病的影响和意义。

1 原文分析

在原文中提及年少、年长、年壮3个阶段，据《灵枢·卫气失常》：“年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小”。“年长”多指五十岁以上的老年人，“年少”是指十岁左右的青少年，“年壮”者多为三十左右的青壮年人。“夫年长则求之于府，年少则求之于经，年壮则求之于藏。”主要是讲人体发育成长过程中，因少、壮、老的不同年龄阶段，脏腑功能不同，加上饮食生活习惯，家庭事业状态，形成了不同的体质，使得疾病形成各有特点，从而在诊病和治疗方面就有偏重。

对年老者而言，随着脏腑功能低下，衰老的出现，人体的精气日渐减少。《灵枢·本藏》曰：“六府者，所以化水谷而行津液者也。”六腑统称为“府”，是人体传化水谷化生精微的主要部位。许多老年人自知体虚，衰老加剧，急欲补养，甚于肥甘厚味，恣食补品，想通过增加饮食营养成分来对抗衰老和疾病，但是老年体弱，脏腑功能减退，脾胃虚弱，运纳水谷能力减缓，就会导致“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾胃功能的损伤导致了诸证丛生。马莳：“大凡年之长者，过于味，六腑所以受物者也，故当求之于府，以当其病。”所以治疗老年病，无论补虚泻实，皆当以护脾胃为先。脾胃是人体气血精微化生的主要场所，在老年人养生方面也要注重调理脾胃，若老年人脾胃不健，后天生化乏源，气血精微减少必定折年损寿。张介宾：“夫年长者每多口味，六府所以受物，故当求之腑，以察其过。”

对于“年少则求之于经”历代医家由于对“经”没有详细的阐述，所以观点也是见仁见智。张介宾认为:“年少者每忽风寒劳倦，所受在经，故当求之于经以察其伤。”吴昆有相似认识：“少者劳于使，则伤其经。”黄元御认为：“年少者，起居不谨，风寒袭而营卫闭，经病为多，故求之于经。”综合上述医家观点，“经”就是指经络，是运行气血的通道，具有沟通表里内外脏腑肢节的作用，也是针刺治疗疾病的理论基础。相对中药而言，针刺长于治疗形体和外感的疾病。对年少者而言，青少年脏腑娇嫩，形气未充，全而未壮，体质嫩弱，御邪能力不强，很容易被外邪侵袭，同时青少年具有活泼好动的特点，在运动中容易损伤形体发外伤之症。《灵枢·经脉》：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”对于少者的疾病，通过调节经络，或针刺推拿，使得经络通畅，气血充足，由内到外，阴阳平衡，会取得比较好的疗效。

对于年壮者而言，生理上应该是最强壮的时期，虽然肾气充盛，筋骨劲强，但是鉴于这个时期也是最劳累的时期，家庭负担较重，事业方面压力较大，经常外有形体劳累，内有精神忧思，劳神、劳力、房劳过度，加上壮年人自恃体壮，不知持满，不时御神，常常习惯于不规律的生活，导致暗耗精血，损伤五脏。正如《黄帝内经·素问》经脉别论篇所说“生病起于过用”。鉴于此，青壮年之人外形之病少见，但是忧思过度、饮食失宜、起居不时等原因往往病生于内，产生五脏的病变，《黄帝内经·素问》调经论篇：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”《黄帝内经·灵枢》百病始生篇：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”所以治疗年壮者的疾病，就要从五脏入手调节气机补益精血，恢复五脏功能。马莳说：“年之壮者，纵于欲，五脏所以藏精者，故当求之于藏，以验其衰。”王冰：“年之壮者过于内，过于内则耗伤精气。”

2 临床意义

2.1 认识各年龄阶段生理特点 年龄是影响体质最重要的因素之一，不同的年龄阶段具有不同的生理特点。《黄帝内经》很多篇章都详细说明了这个问题。《素问·上古天真论》：“女子七岁肾气盛，齿更发长……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。则齿发去。”以女七男八为基础，讨论了男女在生长发育过程中生理特点，从而阐释了肾精对于人体生命活动的重要性，同时也告诉我们由于男女的生理不同，产生的疾病也有很大差异，治疗时也要考虑性别的因素。《灵枢·天年》：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”以人生十岁为一个阶段，详细描述了人体从十岁到百岁的生命过程，每个阶段都有不同的生理特点，针对这些特点，把握疾病就能够掌握病机，治疗也就能切中要害。《灵枢·卫气失常》：“年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小”成为判断老壮少的主要依据。

2.2 指导诊断和治疗 年龄阶段的划分是为了更加清晰的分析病机从而为诊断、治疗疾病提供依据。人体的不同生命阶段中，气血、脏腑、经络的功能都会变化，呈现生长壮老已的规律，所以，不同的年龄阶段好发的疾病就有很大差异，这是在治疗中必须考虑的问题。《黄帝内经》在这方面有详细的论述。如《灵枢·营卫生会》：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”指出年轻人由于气血充盛，营卫运行能够遵循自身的规律，维持了昼夜的睡眠节律，老者气血不足，营卫失常导致昼夜节律的紊乱产生失眠症。《素问·方盛衰论》：“阳从左，阴从右，老从上，少从下，是以春夏归阳为生，归秋冬为死，反之则归秋冬为生，是以气多少，逆皆为厥。……寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。”由于老壮者的阳气不同，少壮之人，气盛于下，故从下者为顺，老人之气，先衰于下，故从上者为顺，因此同时患寒厥之证，年壮者秋冬而死，老者秋冬而生。张介宾注曰：“少年之阳不当衰而衰，故最畏阴胜之时，老人阳气本衰，是其常也，故于秋冬无虑焉。”

老少之人的体质差异使得所伤病因和产生疾病不同，临床治疗原则也有差异。对于少者而言，阳气生长迅速，呈现出阳气旺盛之象，但脏腑稚嫩，极其容易受到外邪的侵袭，对于青少年，还要以日常防护为主，预防外感病的发生。老年人的各项功能都逐渐衰退，消化吸收能力虚弱，脾胃功能的低下使得老年人精微化生不足，气血失和，产生疾病。调养脾胃成为预防老年疾病的重要措施。有学者调查了502例60岁以上的内科老年住院病人，其主要病因为饮食不节者240例（47.81%），其病理机制与脾胃失调有关者271例，也远较其它脏腑为多［1］。有学者曾对河北保定的幼儿和青少年的常见病进行调查分析，结果显示3～7岁的儿童外肺炎发病最高为35.7%，外伤其次为29.7%，7～12岁的少年儿童中外伤发病率是48.1%，肺炎降至第二为21.7%，12～20岁的人群中外伤发病率最高达56.4%［2］。说明随着儿童年龄的增加，外感因素的疾病逐渐减低，外伤性疾病递增，针对青少年，要提高安全意识懂得自我保护，平时要注意锻炼身体，促进气血运行，防治外伤发生，一旦出现及时针灸推拿理疗等治疗。另有学者认为少儿推拿手法作用与体表局部，通过经络行气血，濡筋骨，并通过经络影响到内脏及其他部位，改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳得到平衡，这种气血阴阳的作用是通过经络起作用，这就是“求之于经”的理论依据［3］。

3 小结

生命是复杂的，疾病更是变化的，在诊断疾病中需要考虑的因素很多，“夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏”的核心思想就是提示医者在治疗疾病中要重视体质年龄的因素，依据不同人体的气血状态、发病特点，因人制宜进行治疗。体质学说是《黄帝内经》理论的重要组成部分，重视体质区分年龄进行临床辨证也是《黄帝内经》一贯的治疗思想，体质的差异决定了疾病的发生发展和预后转归。《灵枢·逆顺肥瘦》《灵枢·卫气失常》等多篇都论述了体质的内容。影响体质的因素，不仅仅有年龄，还有性别、饮食、劳逸、情志等因素，重视这些因素对于治疗疾病有重要的价值和意义，体现了中医“以人为本”的思想。