如何在中国医学史教学中体现浙派中医特色※

吴小明 郑 洪 朱德明

（浙江中医药大学医史文献教研室，浙江 杭州 310053）

浙江中医药有深厚的历史底蕴，对浙派中医的总结也有了一定的学术基础，省内兄弟院校也有人做了一些教学方面的探讨［1］，但在我校尚缺乏在教学中的有组织研究与实践。在中医学类专业中融入地域中医流派内容，无疑可以彰显学校教学特色，并深化学生对中医三因制宜治则的理解与认识，因此在中国医学史课程中率先开展“浙派中医特色”与专业教学内容的融合，以校本特色促进课程群的教学改革，有积极的意义。

1 浙派中医发展史实

浙江地处长江中下游，东海之滨，雨量充沛，气候宜人，生物繁茂，人杰地灵。有史可稽，浙江地域春秋时吴越争霸，战国时属楚。考古发现，浙江有河姆渡、马家浜、良渚与跨湖桥等四大古文化遗址。在中医药领域，医家辈出，医史上的重要医家，浙江约占1/4［1］。上古时期有药学家桐君采药于桐庐城东桐君山，识草木金石性味，定三品药物，著有《桐君采药录》。东汉时上虞人魏伯阳著《周易参同契》，首记化学及制药。晋代葛洪炼丹于西湖旁葛岭、丽水括苍山。宋金元以来，医分门户，义乌朱丹溪创滋阴学派，伤寒有朱肱著《南阳活人书》、柯琴《伤寒来苏集》；温补有赵献可《医贯》，张景岳创“阳非有余，真阴不足论”。王孟英为温病四大家之一，创“伏气温病”说。还有探究三因、易简务实的永嘉医派，聚众讲学于杭州侣山堂的钱塘医派，以绍兴人俞根初为代表的“绍派伤寒”。针灸有滑寿的《十四经发挥》、高武的《针灸聚英》、杨继洲的《针灸大成》。本草前有宁波陈藏器的《本草拾遗》，后有赵学敏的《本草纲目拾遗》。妇科有南宋陈木扇、明嘉靖以来的宋氏以及萧山竹林寺三大世医。范永升主编的《浙江中医学术流派》，把浙派中医概括为 10大学派［2］3-9。

2 浙江地理和气候因素对浙江地域常见病多发病的影响

浙江，亦即古代瓯、越地区，地处我国东南沿海，属亚热带湿润季风区。地处东经118°-128°，北纬27°31′-31°31′，北接上海、江苏，南邻福建，西连江西、安徽，东临东海，全省海岸线长1840 km，陆地面积10.18万km2［3］。境内山脉自西向东有天目山、仙霞岭和洞宫山3支，自然河流有苕溪、钱塘江、甬江、灵江、瓯江、飞云江、和鳌江7大自然水系，人工开凿有京杭运河（浙江段）和杭甬运河。浙江湖泊众多，主要分布于杭嘉湖平原和温瑞平原等，盆地有金衢盆地等30余处，遍布全省各地。故浙江一地，降雨充沛，气温适中，生物繁茂，同时也是传染病易于流行的地区。据《浙江省科学技术志》［4］记载，浙江传染病的流行，最早见于《汉书》记载。东汉建武十四年（38）“会稽大疫，死者万数”。从东汉至清末，可查证的传染病大流行（大疫、疫疠）有57起之多。另据《富阳县卫生志》［5］记载：“晋太和元年（366）春，大疫。南宋淳熙八年（1181）四月，大疫。元元统二年（1334）二月，疾疫。明万历二十九年六月辛丑，寒气逼人，山中飞雪成堆。至七月天始热，八、九月仍热如故，人多裸浴，里无不病之家，家无不病之人。清康熙二十一年（1682），五月、六月大水，是年疫疠。清道光元年（1821），大疫。清道光十四年（1834），时疫流行，棺木为空。清同治二年（1863），大疫。清光绪二十八年（1902）夏秋大疫，死者甚众。清宣统三年（1911），夏阴雨，秋大疫。”

3 浙江医家诊疗特色和制方用药特点

针对浙江的地理、气候及由此引起的多发病常见病，浙江医家因时、因地、因人制宜，形成了相应的诊疗特色和制方用药特点。如针对传染病方面，有海宁陈司成的中国第一部梅病学专著《霉疮秘录》，针对温病和霍乱的，有王孟英的《温热经纬》和《霍乱论》，治痧的有余姚胡云谷的《痧症度针》，都记述了防治传染病的经验。绍派伤寒医家，在当地特殊的地理、气候和人文条件下，以温热外感病尤其是湿温病作为研究对象，创立了集伤寒、温病于一炉的辨证论治体系，扩大和充实了六经辨证的范畴，又吸收了卫气营血辨证的经验，地方色彩浓郁，同时还创立了富有地域特色的众多新方，积累了许多新的用药经验，仅《通俗伤寒论》就载新方101，何秀山又附创一首，其中有些就是根据时病而研制的新方，如蒿芩清胆汤、羚角钩藤汤等，其制方、用药，都富有绍兴及浙江地域特色。俞根初说：“浙绍卑湿，凡伤寒恒多挟湿”，何秀山在藿香正气散条下说：“吾绍地居卑湿，时值夏秋，湿证居十之七八，地多秽浊，人多恣食生冷油腻，故上吸秽气，中停食滞者甚多。”胡宝书也说：“南方无真伤寒，多系温病，而吾绍地处卑湿，纯粹之温热亦少见，多类湿邪为患。”故俞根初把握浙绍地区疾病多湿的特点，治疗四时外感之证，立法多芳香宣透，开达上焦；或以辛凉或微温之药微发其汗，通调水道；或淡渗利湿，运中渗下。《通俗伤寒论》所载102方，大多佐渗利之品，或芳香宣透之药饵，芳淡宣化者，通用蔻仁、藿香、佩兰、滑石、通草、猪苓、茯苓、茵陈、泽泻之类，重则五苓之品［2］239-360。

4 浙江地方中草药

浙江的道地药材很多，以“浙八味”最为有名。“浙八味”即白术、杭白芍、浙贝母、杭白菊、延胡索、玄参、麦冬、温郁金。早在张仲景的《伤寒杂病论》中就有58处运用“浙八味”。明代李时珍在《本草纲目》中引宋代的《图经本草》说：“白术生杭、越。”可见“浙八味”早已驰名中外。北京同仁堂、上海雷允上、杭州胡庆余堂等一些名老药店，都选购“浙八味”作配方用。除此之外，还有“杭十八”之说，即杭州市郊十八味著名药材，据民国十八年（1929） 《工商半月》第20期“笕药之调查”［6］，“笕桥居杭城东北，距城约10里，……地宜种药最著名者凡十八种，乡老传言，仙人过笕其囊裂药坠而遗种，故其药特效，是言虽怪诞不经，然足以证其品之纯良，其毗连临平、乔司两镇亦产药材，而不及笕桥之丰，故成名笕药，十八名药中计植物药十四，动物药二，冬瓜（冬瓜皮、冬瓜子）、莱菔（萝卜子、地骷髅）各分为二，故号十八。今列诸于后：玄参、麦门冬、地黄、薄荷、草决明、千金子、白芷、白芥子、荆芥、牛蒡子、冬瓜皮、冬瓜子、萝卜子、地骷髅、黄麻子、泽兰、地鳖虫、僵蚕。笕桥的玫瑰花、浙贝母，品质殊佳，为笕桥药中后起之秀，但未列入十八名药之列。”赵学敏在《本草纲目拾遗》和《串雅内外编》中都体现了对浙江民间验方用药的重视，其取材多随手可得，这与浙江民间走方医的流动性有关，流动性决定他们不可能随身携带大量的药材，所以取药必须“山林僻邑仓卒即有”，如蔬菜类的蒜、葱、姜、萝卜、韭菜，果品类的桃、杏、梨、桑椹、大枣；肉类的猪、牛、羊、鸡、鸭、鱼等［7］。

5 教学效果

经过一轮在中国医学史教学内容中融入浙派中医的地域特色的尝试，学生兴趣浓厚，听课注意力更为集中。当讲到某一地医家或某地所产药物时，其中“某某同学就是某地的”，如果同学不了解当地医家或药物，布置让同学回家予以关注，作为作业；如果同学有了解，就让同学发言补充。学生充满自豪感，又有话说，课堂参与度增高，显示了良好的教学效果。