新生儿梅毒合并新生儿窒息的护理

王秀霞

（上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 201900）

0 引言

先天性梅毒，新生儿梅毒，又称胎儿梅毒，是一种性传播感染，主要原因是梅毒螺旋体从母体通过胎盘进入胎儿血液循环引起的感染[1]，可能导致不良妊娠结局，如流产，新生儿死亡，早产，低出生体重和其他妊娠结局。然而，只要受感染的孕妇在产前护理期间得到充分诊断并及时治疗，就可以预防和控制它。在所有与梅毒相关的妊娠结局中，胎儿死亡是最常见的，与产前护理的质量直接相关[2]。在活产婴儿中，大多数梅毒死亡发生在出生后的头几周。由于许多国家在实现千年发展目标方面取得了进展，五岁以下儿童的死亡率降低了三分之二[3]。然而，新生儿死亡率（生命的前4周）仍然很高，目前占总死亡率的40%左右。早期新生儿死亡率（在出生后的第一周）是一个特别难以解决的问题，可以通过筛查和治疗所有孕妇来改善。近年来，中国新生儿梅毒的发病率急剧上升。新生儿窒息是指由宫内窘迫或缺氧引起的呼吸道疾病，循环系统疾病和心血管疾病。它是残疾和死亡的主要原因之一，窒息分为两个层次。Apgar评分8-10分正常，4-7分为轻度（青色）窒息，0-3分类为严重窒息[4]。我院2013年4月到2017年12月共收治12例新生儿梅毒合并新生儿窒息，在积极治疗和仔细护理后，患儿痊愈出院。现将护理经验报告如下。

1 病例介绍

患儿12例，男婴7例女婴5例，妊娠32-38周，出生体重1100-2600g。出生时Apger评分3-6分，5分钟Apger评分4-6分，10分钟Apger评分6-8分。患儿均有不同程度的呼吸困难，呻吟，反应欠佳，口吐白沫，检测患儿母亲RPR和TPPA均为阳性，经我科医生会诊，考虑为新生儿窒息，新生儿梅毒，建议进一步治疗，故急诊以“新生儿窒息，新生儿梅毒”收治入院。入院后患儿检查血清学快速血浆反应素（RPR）阳性，梅毒螺旋体血液凝集试验（TPPA）阳性。置于开放式辐射台，清理呼吸道、气管插管呼吸机支持，先后给予青霉素、舒普深、头孢吡肟、泰能等抗感染治疗，经治疗后均痊愈出院。

2 护理

2.1 落实消毒和隔离工作

性接触是梅毒的注意传播方法，占95%以上，部分为间接接触传染，如输血，注射等，也可以通过接触患病儿童的分泌物，皮肤渗出物等进行传播。因此，严格的消毒隔离工作对预防交叉感染具有重要意义。因为孩子有RDS，收治在新生儿重症监护室，给予单独病房，床边挂着引人注目的隔离标志，并尽量集中精力进行每次操作。戴一次性手套，操作前后均彻底洗手，自我保护的隔离。在静脉穿刺时，要小心避免皮肤丘疹，皮肤损伤等，选择合适的穿刺部位，提高穿刺成功率，降低血源性感染的发生率[5]。家庭成员在参观时穿着隔离衣，帽子和鞋套。病房使用空气循环消毒机。每天用0.2复合双链季铵消毒巾擦拭暖箱和远红外辐射台，每周更换一次暖箱，包括更换暖箱过滤器。患儿使用的一次性用品和垃圾包装在双层黄色医用垃圾袋中，并按感染性医疗废物处理。出院后，病房的所有物品都彻底消毒。

2.2 呼吸道管理

有5例患者使用呼吸机支持。 在使用呼吸机时，须使用一次性呼吸管路，及时观察和调整参数，定时雾化，拍背。不主张经常吸吮，因为很容易增加PaO2的下降[6]。吸吮前100%氧气，l分钟，1：100舒普深0.5mL湿化气道。将一次性吸痰管插入气管插管中，操作时要求动作轻柔，然后通过转动拉出吸管管。每次吸吮时间不超过15秒，如果痰液没有吸尽，请使用与纯氧连接的简易呼吸球进行10至15次通气，然后再吸引，并重复吸吮不超过3次。吸痰完毕后用100%氧气吸入1-2分钟，然后将氧气浓度调节到吸吮前的水平。注意：首先吸气管，然后吸吮口腔，最后吸吮鼻腔分泌物，并分别使用吸痰管。在操作过程中，应注意防止气管导管脱落，操作平稳，掌握强度，严格执行无菌操作。根据医嘱将呼吸机换成头罩吸氧，再停止吸氧。

2.3 保证营养

由于患儿的吮吸无力和喂养不耐受，给予PICC静脉注射高营养液，并且在导管插入术期间加强PICC护理以防止感染和阻塞。建议早期开奶，使用鼻饲早产奶，并注意是否存在胃储留和胃管脱位。奶间进行非营养吸允15分钟。

2.4 眼部护理

保持眼睛清洁，患儿眼睛有分泌物，及时用盐水棉签擦拭眼睛，每天三次涂信利妥眼药水。治疗后患者的分泌物消失。

2.5 皮肤护理

患儿的皮肤薄而嫩，有红斑。应保持床单清洁，干燥和舒适。及时改变卧位姿势，保持皮肤清洁，每天在床边擦洗两次，观察皮疹和脱皮。加强臀部护理，及时更换尿布，涂抹柠檬酸软膏，预防尿布皮炎。保护脐带区域的干燥，每天局部安尔碘消毒3次，以防止脐部感染。在这样的护理下，患儿没有出现斑丘疹或尿布性皮炎。

2.6 口腔护理

由于长期使用抗生素，很容易引起白色念珠菌感染[7]。保持口腔清洁和口腔护理。每天观察口腔状况，每天三次用生理盐水棉球擦拭，每次喂食后喂一点温水，以清洁口腔，防止口腔感染。患儿均未发生口腔感染。

2.7 严密观察病情变化

先天性梅毒的新生儿在出生后2周内通常没有明显的梅毒发展。梅毒的症状和体征仅在出生后约两周出现。因此，需要仔细观察患儿皮肤损伤和神经丛的症状，特别是体重、体温、血氧饱和度、面部、黄疸和呼吸等。部分患儿出现眼部感染，皮肤红斑，皮疹等症状。

2.8 健康教育

新生儿梅毒的治疗首先要获得家庭合作，做好家庭思想工作。需告知家属通过计划定期治疗和定期检查，梅毒是一种可以治疗的疾病，并采取预防措施，防止患儿再次受到影响。指导家属在治疗结束后2，4，6，9和12个月进行血清检测，直至滴度降低，最终显示阴性[8]。在这种情况下，本院12例患儿在治疗后6个月RPR为阴性。在治疗期间，必须注意提供适当的护理。专职护理人员应每天联系以了解患者的需求。患者及时按量服用处方药，制定有效的饮食计划，根据数量合理科学地管理营养摄入。初次住院病人家庭的情绪会倾向于不好的方向发展，导致治疗期间不受管制的行为。目前，护理人员需要加强与患者的沟通，详细解释治疗的重要性和有效性，并告知其效果，以改善患者及其家属的心理状态[9]。

3 小结

近年来，随着性病的扩大，新生儿梅毒病例不断增加。该组病例的成功治疗表明，及时治疗新生儿先天性梅毒合并新生儿窒息，给与关键有效的护理措施可以大大提高儿童的治疗成功率。确保稳定和充足供应青霉素用于治疗母体梅毒的举措对于预防先天性梅毒非常重要。在新生儿梅毒合并新生儿窒息的病情中，寻求早期治疗是成功治疗的关键。细致观察，给与有效基础护理，提供准确呼吸道管理，严格消毒和隔离都可以提高救治的成功率，这是改善患有新生儿梅毒的患儿的生活质量的重要保证。