血液科造血干细胞移植护理

2019-01-29王慧

智慧健康 2019年8期

王慧

(安徽医科大学第一附属医院绩溪路门诊一楼客服中心，安徽合肥 230022)

0 引言

造血干细胞移植是目前临床治疗恶性血液病最有效的方法之一，这是一种对患者进行超大剂量化疗或放疗预处理，使其骨髓造血功能和免疫系统明显受到抑制，然后将正常造血干细胞植入患者体内，使其重建正常造血及免疫功能的治疗方法。但是由于移植过程的特殊性，移植成功率并不是百分之百，而且病人很容易产生并发症，而全方位的护理能提高患者的手术成功率。基于此，本文对我院2015 年2 月-2018 年9 月收治的35 例进行造血干细胞移植治疗的患者的护理方法进行了总结，详情如下。

1 临床资料

本次研究调查了35 例血液科进行造血干细胞移植的病人，其中男性患者25 例，女性患者10 例。年龄范围为15-48 岁，平均年龄33.6 岁。这35 例患者中有21 例患者为急性粒细胞白血病，4 例患者为急性淋巴细胞白血病，6 例患者为慢性粒细胞白血病，还有3 例患者为急性再生障碍性贫血症，1 例为多发性骨髓瘤。所有患者均同意参与此次研究。

2 护理方法

2.1 入仓前准备

造血干细胞移植前的准备直接影响手术的成功几率。血液科护理工作者应积极了解患者的病情，加强心理辅导，规正患者的饮食，并做好层流室准备工作。

2.1.1 了解患者病情

患者病种、病情严重程度、家庭背景、心理承受能力各不相同，所以手术成功的前提就是了解每位患者的病情，加强和患者及其家属的沟通，建立医患之间的信任。另外，手术前，医护人员应该向家属及患者讲清手术的优劣，术后可能出现的并发症，从而获得患者及家属的支持、配合，减少术后医疗纠纷、避免并发症的发生。

2.1.2 饮食护理

第一，保证患者营养供给：血液科患者应补充蛋白质、纤维素，所以医护人员应提供适量的美味的高蛋白、高热量、高维生素食品，患者既愿意食用，又能补充营养，提高抵抗力。第二，饮食卫生：造血干细胞移植的患者应处处注意，食物尽量用双蒸法消毒，再饮用。水果也应该先去皮，再消毒食用，一般在微波炉加热10 分钟。

2.1.3 心理护理

恶性血液病属于严重疾病，造血干细胞移植也属于大手术，一般人都会发生很大的心理变化，而且他们都把希望全都寄托于移植手术，但是心中也难免存在疑虑，担心手术不成功，再加上手术费用高昂，会有很大的压力。所以，移植前一周，医护人员必须为病人及家属进行详细的讲解，解决他们的疑虑，多向患者讲述移植案例，增强他们战胜恶魔的信心，鼓励病人积极配合治疗。另外，病人进入层流室之前十天左右，用播放视频等方式让患者熟悉层流室环境，并让病人多提问题，从而消除患者恐惧感。

2.1.4 层流室准备

第一，设备检查：患者进入层流室之前，医护人员要仔细检查内部设备的运行状态，保证各设备均合格，避免意外发生。需要检查的一般有照明灯，供氧设备、对讲机等；第二，室内消毒：病人进入层流室前大概一周应进行全面的室内消毒：用高锰酸钾熏蒸24 小时，直到空气合格，之后开启室内通风装置，做好接收病人的准备。

2.1.5 患者入室前护理

第一，造血干细胞移植手术之前的1 个月，病人需要进行常规体检，保证患者体表和脏器没有严重的感染灶，这是实施移植手术的前提；第二，身体清洁及口腔清洁，患者用餐之后及睡觉之前均应用口泰及碳酸氢钠漱口，避免口腔滋生细菌，大小便之后应该用1：5000 的高锰酸钾液坐浴，且术前必须注意保暖，保证基本的身体抵抗力；第三，患者进入层流室的前一天，应剪短手、脚指甲，剃除全身毛发。并且要沐浴，保证身体足够清洁：先用日常沐浴露清洗身体，然后采用1：2000 的洗必泰液擦洗全身，皮肤皱折处、大腿根、腋窝、私处均要彻底清洗干净，而且还要对五官进行清洁，一般滴眼液采用左氧氟沙星眼药水，鼻腔则用金霉素软膏涂抹；第四，因为层流室需要保证无菌，所以患者的日用品，脸盆、水杯等都需要消毒，衣服等耐高温的物品则需要高压灭菌、消毒[1]。

2.2 病人入仓后护理

2.2.1 层流室内吃无菌饭

患者进入层流室之后，食物均需要经过微波炉消毒10 分钟才能食用。禁止食用冷冻食物（如鱼类），以防病菌感染。尽量不要食用生水果，可以将水果去皮水煮，然后带进层流室再食用。预处理期间，患者进行大剂量化疗，很容易恶心呕吐、食欲下降，可食用鸡蛋汤、鱼汤等无渣食物，也可口服营养素如安素和卵磷脂等，必要时给予静脉营养支持。

2.2.2 导管护理

造血干细胞移植过程中，需要向患者输入各种药物，所以进入层流室后第一天就需要严格遵守无菌规则进行中心静脉插管，为了避免导管滑出或者被感染，一般在导管固定处加覆透气薄膜、穿刺口用无菌纱布覆盖，每日局部消毒两次，在此期间医护人员应该密切观察穿刺处患者的皮肤是否产生了变化，并且按时、按量向患者输入必须的液体物质，输液结束后应用12.5U/mL 肝素封管。

2.2.3 干细胞输注护理

造血干细胞输注的过程中必须保证全程无菌操作，输注前半小时应该静脉注射地塞米松5mg，刚开始输注时医护人员要注意速度，应放慢速度，尤其对于异基因造血干细胞移植者要密切观察，无异常反应可将滴速加快，需在1-1.5 小时内完成输注[2]。

2.2.4 相关并发症护理

感染是造血干细胞移植手术中非常常见的一种并发症，90%以上的病人均会在骨髓抑制期发热，有轻度的，也有严重发热者。所以在全身抗感染的同时，医护人员应该加强对患者的口腔、肛周护理，密切观察患者的反应，重点注意急性排斥反应，总之在患者移植过程中，医护人员应密切观察患者的临床反应[3]。

皮疹：因为造血干细胞移植过程中会使用很多药物，所以皮肤出现过敏等反应是很常见的，这就需要护理人员应仔细检查患者身体，一旦发现异常，需及时报告主治医师，对症状进行诊断及治疗。

消化道反应：移植前期，患者很容易有不适应的反应，比如恶心、呕吐、食欲不振，这都是化疗后的反应，为了减缓患者的不适，在化疗前可以遵照医嘱让患者服用适量的止吐剂，比如枢丹等。移植预处理后，患者呕吐次数、呕吐物的性状、量都应详细记录，必要时可让患者再服用适量的止吐药。患者呕吐时，医护人员应嘱咐患者头偏向一侧，避免发生吸入性肺炎，如果呕吐异常，则应及时报告主治医生，再商议处理方案。一些患者化疗时会口服马利兰，若服药后半小时内就发生了呕吐现象，可以再服用全剂量的马利兰，若1-3 小时内呕吐，补充的药量相应递减四分之一；

出血性膀胱炎：大剂量使用环磷酰胺，很容易导致患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者伴有血尿。所以医护人员应严格遵医嘱大量补液，并指导病人多饮水并碱化尿液，认真监测尿色、尿量、尿比重等。目前，美司那对环磷酰胺所致的出血性膀胱炎有较好的预防作用，可在使用环磷酰胺时针对性应用[4]。

2.3 出仓后护理

2.3.1 病房消毒

一般情况下，患者造血功能重建后就可以离开层流室了，但是在比较长的一段时间内，患者的免疫力是很低的，有些患者移植后还需要服用免疫抑制药物。所以，刚离开层流室之后，病房的消毒是很重要的，看望患者的人数也不能太多或者太频繁，避免患者太劳累，也防止病菌被带入。

2.3.2 心理护理

患者移植成功后，造血重建，身体状况会有一定的好转，但是患者出了高兴之外，还会担心病情，害怕会复发，而且面临一个现实的问题，就是如何重新回到社会，如何和他人相处，所以这个阶段患者的心理状态是很复杂且脆弱的。护理工作者需要做的就是与患者进行真心诚意的交流，缓解患者的低落情绪，让患者树立信心，这对于移植后的恢复也有很大的帮助。

患者移植成功，患者离开层流室之后，医护人员应该用焦虑自评量表SAS 及汉密顿焦虑量表HAMA 对患者的心理状态进行准确评估，对患者进行深入了解，从而才能进行针对性心理护理，防患于未然[5-6]。

2.4 出院指导

2.4.1 辅导患者自我保护

移植后患者自身的抵抗力是比较低的，而且患者心理状态会较差，容易被细菌、病毒感染，所以医护人员应该嘱咐患者加强自我保护，首先应该保持良好的作息，有足够的休息时间，最好单独住一个房间，早晚都要进行室内通风，半小时左右，而且地面、桌子、床边、门把手、卫生间等地方都用进行定期消毒[7]。通常采用“84"消毒液，患者外出最好戴口罩，避免病菌通过呼吸道感染，另外，宠物身上容易滋生细菌，患者不要养宠物，避免交叉感染[8]。

2.4.2 适当的体育运动

如果患者下肢萎缩严重，身体状况较差，患者可以在床上做一些简单的肢体锻炼。如果身体状况允许，可以在室内、室外进行低强度体育锻炼，散步、太极拳等，然后根据自己的身体状况可以逐渐提高运动强度，这样能提高患者的免疫力，对于身体康复好处良多[9]。

2.4.3 定期回院复查

患者出院后也要定期回医院检测血常规、肝肾功能、骨穿，通常情况下，移植后的前三个月，每月都应该检查一次，之后，每三月一次，身体状况稳定后，周期可再延长，患者出院后也要谨遵医嘱按时服药[10]。如果出现发烧，咳嗽等症状应及时就诊，总之移植之后，治疗、复诊方面要遵医嘱。

3 结果

35 例患者的造血干细胞移植手术非常顺利，有1 例因在层流室内进食不当，导致肠道感染，并发全身感染，导致器官衰竭而死亡。其余34 例病情稳定，无病生存，生存时间最长的患者达到了4 年。研究结果表明，对患者进行全方位的护理，能够提高患者的移植成功几率，降低并发症的发生几率。

4 讨论

造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病最有效的一种方法，而且已经得到了广泛应用，且取得了较好的临床效果。但是造血干细胞移植也有一定的弊端，比如会使用一定的免疫抑制剂，还会进行超大剂量的化疗，这些都会降低患者的免疫力，后期会比较容易感染病菌，产生消化系统以及其他系统的并发症。而对恶性血液病患者进行全方位的护理，仔细观察病人的病情，对病人进行心理护理等，能弥补移植手术的缺陷，降低患者并发症感染几率，帮助病人顺利度手术危险期。

本次研究35 例病人均进行了造血干细胞移植全方位护理，移植成功率达到了百分之百，且并发症发生率较低，此种护理方法值得临床广泛推广及应用。

我院客服中心对此次35 例造血干细胞移植术后病人进行跟踪、回访。回访时向病人和家属提出了以下问题：

回访问题（1）了解患者出院后身体恢复情况。

患者均表示在家生活状态良好，暂时没有发现并发症。

回访问题（2）咨询患者有没有根据医嘱按时服药。

患者均表示在家一直遵循医嘱服药，来消除移植后可能出现的并发症。

回访问题（3）有没有定期到医院复查。

患者均表示遵循医嘱，移植后前三个月每月复查一次，之后每三个月复查一次。

我院客服中心人员在每次回访病人时，都非常亲切的关心病人的病情，并对移植后的患者交代移植后的护理措施。同时，我院特别重视病人的心理护理，用话语鼓励患者，保持乐观积极的心态，交代病人做好自身的保护性隔离工作，如戴口罩，餐具清洗消毒，家庭每天紫外线消毒两次，不去人多场所。适当的体育活动，如散步，打太极拳等。另外，还叮嘱患者遇到病情变化及时就医。