风药治疗中风病作用机理的研究进展※

于飞燕 王泽颖

（1 山东中医药大学硕士研究生2016级，山东 济南 250300；2 潍坊市中医院脑病四科，山东 潍坊 261041）

中风病是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语不利为主证的病症［1］。本文就中风病的病因病机特点，结合风药的作用特点及配伍，试分析风药治疗中风病的作用机制。

1 中风病的病因病机

中风的形成虽有诸多原因，但基本病机总属阴阳失调，气血逆乱，终致风、火、痰、气、瘀、虚六端。唐宋以前中风致病学说以“外风”为主，唐宋以后，逐渐发展为以“内风”为主，并沿用至今［1］。《丹溪心法》云：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。赵曼丽［2］温习古今医家对中风病因病机的认识，重新认识“外风”致病的病因，甚至提出了内外风相召致病的病因病机。黄燕［3］统计了 4077例缺血性中风的患者，发现在急性期，痰证所占比率为62.8%。可见对于中风病的病因病机虽有诸多分析，但其致病因素均离不开痰，治痰为治疗中风的关键。

2 风药

2.1 风药的定义 风药一词首见于《东垣医集》，载为：“味之薄者，清风药是也，此助春夏之升浮也”［4］，早在金代张元素就提出：“药类法象”理论，将“味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸苦咸平是也”归为“风升生”，收载防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味中药［5］。此后“风药”一词得广泛应用，包含药味逐渐增多，至清代徐大椿认为“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”陈学勤［6］总结前人，将风药定义为：其一，指能祛除外感风邪的一类药物，即祛风药。其二，指能祛除外风、平熄内风的一类药物，主要用治各种内、外风证，可称为治风药。包括《中药学》分类中的清热解表药、祛风化湿药、活血祛瘀药、平肝熄风药、理气药、虫类药等。张磊［7］认为形浮质轻如风者、气轻扬升散者、辛味四散如风者皆为风药。诸医家对风药的定义虽不尽相同，但至少包含了辛温、辛凉两类解表药物，本文中将此类药物称为风药。

2.2 风药的作用机制 风药，性味辛温，正如肝木之性，具备升发疏风除湿功能。多数研究者［8-9］认为风药具有开郁、升发脾阳、胜湿、引药上行等作用，除此之外还有学者［10-11］分析风药有活血化瘀、收敛阳气、扶正祛邪、发散郁火之功。吕方舟［12］认为使用升发、开散，即能伸达阳气、气味轻薄、其性活泼的药物可治疗痰湿、气郁、寒闭。张远哲［13］认为风药通过升发脾胃阳气、调理三焦气机、开玄府透邪及通利血脉治疗湿病。崔淑兰［14］认为湿为阴邪，得温燥则消，风药走表可助湿邪外散。蒋军林［15］亦认为风药味辛，能化水湿，且能行能散，可疏导气机，气化则湿亦化。可见风药作用广泛，且能升阳行气以化水湿，即“风能胜湿”，故可通过胜湿化痰达到治疗中风的目的。

3 风药方剂

3.1 小续命汤 孙思邈《备急千金要方》把小续命汤置于治风剂之首，“治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语，神情闷乱”，由麻黄、防风、生姜等风药配伍温阳益气药物，主治阳气不足，风中经络［16］。崔金涛［17］从小续命汤的组方等角度出发，认为其以辛温之性，开玄府，透伏邪，宣发阳气以治疗中风病。陈坤飞［18］从缺血性中风病因病机分析续命汤的配伍原则、现代药理、临症经验，认为续命汤加减治疗缺血性中风确有良好疗效。周叶［19］将90例急性缺血性中风患者随机分为治疗组和对照组，治疗组加用小续命汤，结果治疗组NIHSS评分降低及中医证候积分改善均优于对照组，显示小续命汤能有效改善神经功能缺损，对中医证候的缓解亦有疗效。李欣［20］认为小续命汤可显著降低血液高凝状态、改善微循环障碍、改善血管内皮功能。桂华清［21］认为小续命汤加减能够明显改善患者的运动功能和日常生活能力。实验研究［22］表明小续命汤活性成分能减轻脑缺血模型（MCAO）大鼠的能量代谢紊乱，保护脑线粒体损伤，改善线粒体功能。

3.2 大秦艽汤 大秦艽汤出自《素问病机气宜保命集》，为治疗“风邪初中经络证”的代表方剂，用于治疗中风之“口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动”，主治“外无六经之形证，内无便溺之阻格”。由白芷、细辛、羌活、防风等风药配伍养血活血类药物，取其“治风先治血”，治疗气血痹阻，筋脉失养所致中风［16］。鲁赛等［23］经过对风邪中经络的真中风与类中风进行比较，提出大秦艽汤所治病证与脑血管意外具有密切联系。认为大秦艽汤不仅为治疗外风证的名方，更是治疗“外风”引动“内风”的代表方剂。现代临床研究［24-25］证实大秦艽汤具有降低血液黏、聚及凝状态、改善微循环及脑血流量，降低血清炎症因子表达水平，改善上肢痉挛等作用，疗效显著。

3.3 侯氏黑散 侯氏黑散载于《金匮要略》中，言其“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”全方由细辛、防风、桔梗、桂枝等风药等14味中药组成，《医门法律》言其“颛主补虚以熄其风”。韩艳秋［26］通过随机对照试验，认为侯氏黑散在有效率、中医疗效、日常生活能力、低密度脂蛋白改善方面均有效，说明侯氏黑散加减对缺血性脑卒中治疗与二级预防具有一定疗效。实验研究［27-28］表明侯氏黑散可能通过对脑缺血大鼠轴突生长抑制信号通路Nogo-A/RhoA/Rock2的调节、神经导向因子Netrin-1/DCC和分子开关 Rac1/Cdc42/RhoA 的调节促进脑缺血后神经功能的修复。

4 小结

历代医家对中风病的病因病机虽有诸多认识，但痰为其主要致病因素，所以治痰成为治疗中风病的关键；前人对风药定义不尽相同，但至少包含辛温、辛凉两类解表药物；风药作用广泛，可升阳、行气以胜湿，通过胜湿化痰以治疗中风。且风药配伍灵活，能协同增效，如配伍温阳类药物（小续命汤）治疗阳气不足，风中经络之中风，配伍补血活血类（大秦艽汤）治疗气血痹阻，筋脉失养之中风，配伍补虚类药物（侯氏黑散）补虚以熄风。存在问题：（1）尽管众医家对于风药做了诸多总结研究，但其定义尚未形成共识；（2）目前研究多为风药与其他药物的配伍研究，如风药配伍温阳类、补血活血类、补虚类，但少有单类风药对中风病作用的研究。因此，尽快明确风药的内涵和外延，完善风药治疗中风的作用机制将是今后研究的目标和方向。