案例教学法在中医教学中的应用※

杨 剑 陈相春 胡 彬 杨丽萍 娄立娟 许 雷 郭建利

（石家庄医学高等专科学校中医系，河北 石家庄 050000）

20世纪80年代末，案例教学法（case-based leaching method）开始被介绍到中国，现已广泛应用在经济学、金融学、法律学、医学等各类学科中，成为教学中应用越来越广泛的一种启发式、互动式教学方法之一，它对教学质量的促进提高作用在实践运用中不断得到了验证［1］。

案例教学法是一种以案例为基础的启发式、互动式教学法，起源于1870年哈佛大学法学院院长兰德尔（C.C.Langdell）在法学教学中的创新，至20世纪80年代，国外在法学、管理学和医学的教学中应用和发展已经成熟。案例教学法在教学过程中，既有教师和学生之间的问答，又有相互辩论，通过互动，加深学生对于所学内容的理解并使其具备基本的实践能力［2］。国内《教育大辞典》将案例教学法定义为：“高等学校社会科学某些学科类的专业教学中的一种教学方法。即通过组织学生讨论一系列案例提出解决问题的方案，使学生掌握有关的专业技能、知识和理论。”［3］近年来，我国一些院校的中医教育工作者在中医各科课程的教学中应用或借鉴了案例导入式教学模式，取得了一定的经验［4］，现概述如下：

1 中医基础课程方面

随着中医在我国乃至世界的声望日益壮大，中医教育者们已经意识到墨守成规的传统课堂单一理论讲授已经阻碍了中医知识的传播，为了提高教学质量、教学效果，纷纷致力于教学方法的研究。中医基础课程是新生初学中医相关课程的基础，是认知一种医学体系的开端，“千里之行，始于足下”，其教学的成败不仅是新生对中医相关专业兴趣培养的关键，而且也是学生能否认识、掌握中医理论，建立中医辨证思维，为临床学习与应用打下夯实基础的至关重要的一步。案例教学法以其能够创设一种课堂情境，直接、真实、鲜活地展示课堂内容，已经逐渐成为引入中医基础教学中的热门教学方法之一。王琳［5］认为中医学思想与中国传统文化及其思维方式关系密切，为了让学生能更深刻地理解中医学的基本理论，她在课堂中引入学生所熟知、通俗、形象的中国传统古典文学作为学生讨论的案例，提高了学生的参与度，活跃了课堂气氛，启发了学生独立思考，收获了良好的教学效果。罗再琼等［6］按照教学内容和进程，采用分段式案例教学方法，分别针对课程早、中、晚期不同教学内容引入相应案例，实践表明：学生早期接触医案，成功的培养了学生初步应用知识的能力，提高了教学质量。不少教师深入某个章节如中医概论、阴阳五行学说等内容，探索案例教学法的应用，均取得良好成效。田甜等［7］从案例的选择、应用和案例讨论的反馈与评价，以及实施过程中存在问题及对策等一个完整的实施过程，一次次成功应用案例教学法的范例，确认了案例教学法对教学理论和实践发展有积极作用。理论的教学是为了更好的运用于临床，中医诊断学作为联系中医基础和临床的桥梁课程，在中医课程体系中占据重要地位。课堂空间、位置、形式等因素限定教师的讲授形式，尤其是四诊的实践技能以及中医辨证思维和能力的教学分离状态，学生学的死板，用的模糊，甚至学而不会用，这一问题迫切需要解决。教师在教学实践中发现案例教学法运用到中医诊断学教学中可产生良好的教学效果。一部分教师运用案例教学法和传统教学法作比较，如杨爱萍等［8］在中医诊断学辨证内容中实施2组教学法对比发现案例教学法能提高学生分析、解决问题及实际应用知识的能力，促进教学相长；一部分教师根据课程内容不同设计不同的案例，如苏鹏鹏等［9］设计50例案例，涉及中医诊断学四诊和辨证的全部内容，取得了令人满意的教学效果；一部分教师将案例教学和其他多种教学法一起引入中医诊断学的教学，构建了一种全新的课堂教学模型，如师建平等［10］引入当前国外流行的大学学科教学改革的运用方法将Seminar教学法与案例教学法2种方法同时引入，从而更好的完成了教学目标。

通过实际教学结果显示：案例教学是解决教学分、离，提高教学质量的重要途径，案例教学运用的具体思路和做法还需要更进一步的深入研究［11］。

2 中医临床课程方面

中医临床课程主要包括中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学、推拿学、中医骨伤学等等，是学习中医基础课程之后、进入临床工作之前的衔接基础与临床实践的主导课程。基于实践性强的特点，中医临床课程的教师不仅要教好课程的内容，更要激发学生对临床的兴趣，以及能提供学生尝试可以运用所学中医思维来辨病辨证的机会。案例教学法融入课堂正好可以帮助学生从学校课堂到工作岗位的过度，得到情景模拟临床锻炼的打磨过程。通过观察，案例教学法有利于学生系统化地掌握临床课程的理论，把理论知识与临床实际相结合，有利于培养学生的临床思维能力，有利于提高学生学习临床课程的兴趣。据可查阅的文献报道，案例教学法在中医内科学、中医妇科学、中医儿科学、中医骨伤科学、针灸治疗学、中医养生康复学、中医皮肤病学、预防医学等中医临床课程中都或多或少的有实践应用研究，也都得到了正面可行的报告结果。如卫爱武［12］认为初学中医妇科学时接触临床机会有限，任课教师关注的问题主要是如何在课堂教学中尽可能创造环境，培养学生临床辨证思维能力。李江会等［13］中医儿科学中解决如何培养学生的临床辨证思维，锻炼学生的临床应诊能力，提高教学效果，运用案例教学法取得了良好的教学效果。宋健等［14］在中医内科学教学实践中引入了案例式教学法进行了新的尝试与探索，解决了教学过程中如何培养学生的临床辨治思维、加强中医内科学理论对于临床实践的指导作用，锻炼临床应诊能力，提高教学-学习效果的问题，提高了教学的质量。王春成［15］在中医骨伤科学教学过程中改进教学方法，理论课采用综合案例教学法、综合实训课采用模拟教学法、实践课采用床边教学法的三步教学法开展教学。通过教学实践，可以在有效的时间内让学生熟练掌握基本技能操作、疾病的诊断和治疗能力，加快由学生思维模式转向医生思维模式的过度，并且能够较快的将书本知识融会贯通地运用于临床实际，真正做到理论与实践相结合，加深其对临床疾病的理解、认知和掌握程度。郭顺等［16］结合《中医外科学·案例版》教材的基础上在案例选择、案例教学的模式和核心内容方面进行了教学探索，收到了一定成效。

随着案例教学法的推广，案例式教材应运而生，2004年我国开始启动首套中医案例版教材的编撰工作，目前已经有中医诊断学、方剂学、中医内科学、中医外科学等10种中医主干课程案例式教材编撰完成，中医案例教学法的应用显著增长［17］，然而和其他教学法相比，案例教学法在我国、在中医学上的应用无论是实践程度还是时间的积累都不够成熟，尤其是案例教学法在案例的选择上，中医各科都不一样，选择恰当的案例是教学目的能否实现的关键因素。这就需要大量的、不断的推广运用，实践摸索，探讨经验，统计总结形成一套系统、应用广泛的教学方法。在教学活动中适当运用案例教学法的效果已经显而易见，毋庸置疑。中医基础方面主要在研究如何把案例式教学运用到课程中，中医临床方面研究侧重于如何更好地选择案例、设计案例、应用案例教学法。如何更好的运用、推进中医类院校深化案例教学改革，提高课程教学质量，是需要广大中医学教师潜心探索的重要课题。