A型肉毒素在咬肌肥大瘦脸中的应用

赵欣 刘春雷

近几年，随着人们生活质量的不断提高，人们更加注重外在美，但是传统的手术方式对人体造成的创伤较大，极度痛苦，且容易留下疤痕，导致人们的生活质量与身心健康受到严重影响，难以满足当前的诊疗服务需求，甚至会出现严重的经济损失，所以会让很多爱美人士望而却步。随着我国医学技术的不断发展，创伤小、效果好、风险小、恢复快、操作方法简单的微整形方法得到显著发展，颇受青睐。肉毒素[1]应用到咬肌肥大瘦脸中，以改善咬肌肥大患者的脸部比例，促使脸部下轮廓线条的流畅性，符合人们的审美要求，除了可以全面提升整体治疗效果与水平之外，还能促进各方面美容诊疗工作的合理落实与严格实施，为其后续发展夯实基础。

1 A型肉毒素的概述

加拿大医生贾斯汀·肯纳于1986年最初在斜视矫正中使用肉毒素，察觉眼周皱纹逐渐消失。在1987年肉毒素被应用到美容领域，最初是眉间纹、后到鱼尾纹、再到额纹，都得到了良好的治疗效果。1989年，A型肉毒素最早在美国获得批准用于临床治疗，我国直到1993年才出现与A型肉毒素相似功能与作用的产品BTX-A，直到1997年才获得批准流通到市场中。

肉毒素属于肉毒梭菌在生长繁殖时所衍生出的一种新型的神经毒素蛋白[2-3]，以抗原性为基础分成8中类型，例如：A、B、C1等，其中A型在医疗美容领域的应用广泛。A型肉毒素直接对神经运动末梢产生作用，有效降低释放与融合的乙酰胆碱量[4-5]，而产生化学作用，导致支配肌肉的神经出现松弛麻痹，并于用药后3～6个月内，促使已经失活神经末梢中生出新的神经轴突，建立起神经、肌肉的传导，若是使用次数过多的话，会导致肌肉出现废用性萎缩。

2 咬肌肥大瘦脸的临床治疗

咬肌是腮帮子鼓起后，肌肉突出，双手按压硬邦邦部位。在日常生活中应避免食用甘蔗、口香糖等食品，以防锻炼咀嚼肌，增大咀嚼肌，会造成面部肌肉健硕，避免腌制食品与罐头食品，以有效降低摄取的盐分，避免加重脸部水肿，确保在合理进行治疗的情况下，编制完善的诊疗计划方案，对症开展各方面的治疗工作，以此形成良好的诊疗模式，加快患者的康复速度，提升面部的美感，提升服务质量。具体包括。

2.1 A型肉毒素的注射治疗

2.1.1 A型肉毒素注射操作 在注射A型肉毒素时，需先进行局部麻醉与消毒，并在药品配置过程中避免产生气泡，选择咬肌肥大者咀嚼用力时突出的两点进行多向注射，需避开注射颧弓下方，以防颧弓突出明显，轮廓明显。使用一点五向注射法，在方向变换时，需要针不离开患者皮肤，以保证药量分散的均匀，谨防注射不均匀造成患者皮肤表面不平整。A型肉毒素注射后，可将咬肌与神经间的神经冲动阻断[6-8]，患者会肌肉麻痹而收缩，出现酸胀感，促使肌肉出现“失能性萎缩”，患者的下巴尖俏，脸部线条更为柔和，两周后瘦脸效果明显，且具备无痕迹、起效快、创伤小的优点。在注射A型肉毒素后，不能对脸部注射区域进行用力挤压，以避免将药物挤到别的表情肌，导致患者面瘫，且注射后针孔避免沾水。

2.1.2 注射禁忌证 A型肉毒素注射需排除先天性上睑下垂、多发性硬化症以及重症肌无力等多种类型的神经肌肉病变患者，心、肾、肺、肝等脏器疾病患者，结缔组织病患者，血液病患者，活动性肺结核患者，体质瘦弱患者、过敏体质患者、妊娠期患者、儿童以及使用钙离子传导阻滞剂、环孢素、青霉胺、阿司匹林与卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素等和肉毒素存在相互作用关系药物的时间不超过2周的患者，以防加重A型肉毒素具备的毒性[9-10]。

2.2 中医穴道瘦脸

2.2.1 针灸 随着人们医学认知水平的不断提高，人们日渐重视中医穴道瘦脸的使用，颜面针灸的使用广泛，不仅能够有效消除脸部浮肿，而且耗费时间短，短期内就会有效果，且在针灸时，还可以做其他活动。例如（1）迎香穴：位于眼球的正下方，鼻翼两旁，可有效消除脸部水肿，减轻肌肤松弛；（2）颊车穴：位于下颚上滑的凹陷部位，针灸该部位，能够有效消除脸部脂肪，发挥瘦脸的作用。

2.2.2 排毒按摩 将按摩霜或者是面霜涂抹于脸部后，手指由下颚处到耳根进行推按，时间超过1 min，就能够实现排毒的目的。压力大、睡前喝水多、睡眠不足等原因均会阻塞淋巴，代谢产物不能及时排泄出去[11-12]，按摩淋巴在脸型变小的同时，肤色也会好看。由此可见，在诊疗服务的工作中需要结合患者的实际需求，正确进行排毒按摩处理，遵循科学化的排毒按摩工作原则，确保在提升诊疗服务质量与水平的情况下，充分发挥各方面诊疗服务的积极作用。

2.2.3 张嘴训练 尽量张大嘴，与发出“啊”的嘴型相似，一直保持10 min左右，后合上嘴，将脸部肌肉放松，上述动作重复3～6次，以对下巴、脸颊等部位的肌肉进行锻炼。

2.2.4 吹气球训练 每天吹5个气球，进行脸部肌肉放松、紧张交替的训练，保持匀速、缓慢的状态，以有效缓解肌肉发达情况，起到瘦脸的效果。因此，在实际诊疗服务的过程中，应结合临床症状与实际治疗需求等，正确指导患者参与到相关的训练活动中，通过训练活动的支持，加快咬肌的康复速度。

3 结语

综上所述，咬肌肥大属于目前临床诊疗中较为常见的病症，如若不能及时诊疗与改善，将会导致生活质量与面部美感受到影响。而目前在咬肌肥大瘦脸的治疗过程中，传统瘦脸技术已经不能满足当前人们高质量的面部美容需求，导致工作效果与诊疗服务质量受到影响，难以满足当前的服务需求。而A型肉毒素在咬肌肥大瘦脸中的应用，能够起到缩小咬肌的作用，有效改善患者脸下部宽大的情况。且操作简单，对患者造成的损伤小，瘦脸效果良好。但是实际操作中，单次注射效果不理想，需配合心理护理、术后护理等措施进行服务，结合临床症状与实际需求，针对服务内容与服务项目进行整改，除了可以提升服务质量之外，还能保证满意度。