以“器官系统为中心”的教学模式在骨骼运动系统中的应用

郭占鹏 袁亚江 毕云龙 汪洪宇 黄米娜

随着教学水平的不断发展及教学模式的多样化，传统的“以学科为中心”的医学教学模式[1]逐渐被淘汰，以“器官系统为中心”的教学模式逐渐成为教学的主导模式。以“器官系统为中心”的教学模式以器官系统为主线，通过基础和临床各个课程之间的整合，并以最终临床实践为学习导向，提高教学效果的同时提高学生掌握知识、运用知识的能力[2]。以“器官系统为中心”的教学模式主要是将各个系统具有关联性的内容紧密联系，此种模式的特点为尽可能地减少了学科间的重叠，在很大程度上避免了知识之间的脱节，并将每一器官系统相关知识从基础到临床，从正常到异常形成一个整体，从而更加有利于学生的学习与理解记忆，同时可提高学生分析、解决问题的能力。本文以骨骼运动系统为例介绍以“器官系统为中心”的教学模式在骨骼运动系统教学中的应用体会。

1 课程整合

1.1 “以器官系统为中心”的医学整合改革现状

器官系统模式最早由美国西储大学提出[3]，后英国提出了“以器官系统为中心”的教学模式[4]。近年来，我国北大医学部、上海交通大学医学院、重庆医科大学等也逐步开始试行“器官系统为中心”的教学模式[5-7]。我国医学教育专家也曾评定认为器官系统为中心的教学模式更符合医学人才培养的要求[8]。

我校亦针对器官系统教学进行了课程整合，并在临床专业开设了教改班进行器官系统为中心的教学模式的初步改革；同时我校还对护理专业全面进行了器官系统的教学模式改革，将基础课程与专业课程按器官系统进行整合，并编写了配套教材。另改教研室负责制为器官系统负责人负责制，由课程负责人来统筹安排课程教学、学期考核等相关课程任务。通过几年的学习，教改班的器官系统教学初见成效。

1.2 骨骼运动系统课程整合

骨骼运动系统针对的教学主要集中在各个骨骼疾病的诊治，属于相对较专业的学科。因此人体的各个骨骼结构、局部解剖等知识的掌握就显得尤为重要[9]。传统的“以学科为中心”的教学模式对课程教学的划分主要是按照医学基础课、临床专业课和临床实习三个阶段来培养学生，使得学生在学习完基础课后较长时间才能进入到临床实习阶段，使其知识的系统化及连贯性的特点难以呈现，并造成基础和临床之间知识脱节严重的现象[10]。

根据知识纵向连贯的原则，我校骨骼运动系统课程主要按照以下几个部分进行整合：人体解剖、基础生化、医学影像、外科神经与临床相关运动疾病[11]，从而形成清晰的纵向一体化教学，淡化了学科间的界限，并减少了教学上的重复，形成以运动系统为中心的教学内容。

2 教学效果体会与评价

传统的“以学科为中心”的教学模式各阶段之间基础知识存在重复，且相互联系不紧密，理论和实践的衔接较差[12]，使得学生不能更有效的掌握知识。而“器官系统为中心”的教学相较传统教学，其优势在于：（1）“器官系统为中心”的课程整合，充分体现了基础医学与临床医学的融合，其不再是相互独立的个体，并且能够使学生有效理解各学科之间的联系，在一定程度上弥补了传统教学的不足。（2）“器官系统为中心”的教学方法，提倡以讨论式教学为主，通过病例讨论的导学作用，使学生更加深刻的理解理论知识，并将所学与临床实际相联系。（3）“器官系统为中心”的教学在一定程度上提高了学生思考问题、解决问题的能力，增进其理解，增加了学生学习的积极性。

教学效果评价：主要采取形成性评价和终结性评价相结合的方式进行骨骼运动系统的考核及评价[13]。形成性评价主要是以学生平时学习状态及学习效果为评价标准，而终结性评价则是以学生的期末理论考试成绩作为参考标准，两者综合成绩作为考核评价标准。在临床实习及见习方面，除了增加临床见习及实习的学时数外，还增加了早期的临床见习，使学生早期接触临床，感受临床常见病例，并从纵向了解相关疾病，如：肱骨骨折，腰间盘脱出症等，通过带教老师的带领查体、问诊等形成对疾病知识的一个良好轮廓，提高学生对知识的渴求，增加学生自主学习的积极性。调查显示：学生对早期临床见习的兴趣性很高，对临床典型病例的相关知识渴求度很高。在早期临床见习的基础上，提高了学生对理论知识学习的积极性，使学生能够更好的理解一些专业名词及特殊医用设备仪器，很大程度上提高了学生的学习效果。

3 存在的问题及不足

存在的问题主要如下：（1）由于“器官系统为中心”的教学模式各大高校目前均在探索阶段，包括系统整合教材依然没有统一的版本，各学校基本是以自编教材为版本进行教学，我校亦是如此，因此在教材的编纂上，仍存在一些小的问题，需要进一步的完善修订，同时培养方案也需依据器官系统改革进一步修订完善。（2）“器官系统为中心”的教学模式在教学内容及教学方法的完善上，由于教师水平的参差不齐，也有待提高，因此需要运动系统各个任课老师提高集体备课，完善教学内容，优化教学方法。（3）“器官系统为中心”的教学，我校目前是以课程负责制，其淡化了教研室的职能，相关教研室和学院之间的联系等均存在一定的问题，所以需要课程负责人加深加大于任课教师的联系，系统的统筹全局，进一步完善课程负责制。（4）“器官系统为中心”的教学发展，应避免系统之间的分割，因临床病人各个系统也是一个不可分割的整体，所以在系统教学的同时，也要注意各个系统之间的有效联系[14]。

4 总结

以“器官系统为中心”的骨骼运动系统课程整合，体现了基础知识与临床专业知识的系统性、连贯性及整体性。“器官系统为中心”的教学模式摒弃传统教学的“填鸭式”、内容重复、联系不紧密等特点，将基础理论与临床专业良好融合，并增加了临床见习、实习的时间，在很大程度上提高了学生的学习兴趣，有效提高学生对知识的理解力，并使学生对各个系统疾病的知识有了更充分的认识。同时，其教学过程中也不断显露出各种问题，因此“器官系统为中心”的骨骼运动系统课程整合教学有待进一步探讨，不断改进及完善。