针灸推拿专业临床规培带教探讨

张 丽

（河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450008）

住院医师规范化培训（规培）是临床医学生本科毕业后继续教育的重要组成部分，对培养高层次的临床医生，提高医疗质量尤为重要，住院医师规范化培训在医学生终生教育承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）中占有十分重要的位置［1］，针灸推拿学是中国传统医学的重要组成部分，由于其操作简便，无毒副作用，疗效直观确切，为中国乃至世界人民的健康发挥着作用［2］。如何提高针灸推拿专业规陪学员的临床技能，是我们临床规培带教老师所要探讨的重点。

1 针推专业规培生的人文素质教育

医学的服务对象，是具有自然属性和社会属性的人群和个人，由此决定了医学不仅有科学价值，而且具有社会、经济、文化道德等人文价值［3］，规培生在掌握预防、诊断、治疗疾病的自然科学技术同时，应具备高尚的职业道德和健康的心理素质。自然科学技术素质与人文社会科学素质是规培医学生必备的基本素质，两者相辅相成，如“车之两轮，鸟之两翼”缺一不可［4］。推进医学生的人文素质教育，是推动生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的必然途径。带教老师必须具备良好的人文素养和人文精神，在带教过程中通过自己的言行引导学生的价值观、道德观、人生观，人文知识只有经过理解、内化、实践，才能转化为人文素养，临床带教侧重于言传身教、现身说法。全面展示自己的医德医风和人文风范，要通过自身示范作用，比如要通过对病人的关爱、擅于通过患者的角度考虑问题，注重自己的仪容仪表，善于沟通，强烈的责任感，使规培生在潜移默化中学会关心病人、尊重病人、爱护病人、养成严谨的工作作风，乐观的生活态度［5］，针灸推拿专业的特殊性在于诊断治疗过程中与患者密切接触的时间长，治疗的面对面机会多，周期长，要求医生的职业素养高，不仅在技术上让患者信赖，在服务上要让患者感觉似亲人，良好医患关系的建立，对于疾病的治疗起到事半功倍的效果。

2 针推专业规培医师医患沟通能力的培养

规培医师刚刚进入临床，缺乏与患者沟通的心理准备，在医患沟通技巧上生疏，在与患者沟通的过程中存在自信心不足，出现胆怯拘谨，不能准确了解患者的心理状态与心理需求，间接导致医患矛盾进而引起医患纠纷［6］。如何培训规培医师的沟通能力，迫在眉睫，不容忽视，良好的沟通能力，可以提高患者的依从性，间接决定着医疗措施的落实，针灸推拿在做治疗时直接接触患者时间较长，并且治疗疾病的周期普遍较长，如果沟通不当，患者对疾病的认识不够或对治疗的期望值过高，未按时按疗程进行有效治疗，可能延误治疗效果，影响临床效益，要学会把难懂的医学用语转换成通俗易懂的语言传递给患者，进行有效沟通，并对疾病的治疗过程及预后给予患者客观告知，树立患者战胜疾病的信心，增强患者依从性。同时树立规培医师的法律意识，组织学习国家制定的卫生法律及让规培生在鲜活的临床实例中明白沟通的重要性，改变以往固有观点即只要临床技能扎实，临床风险就会减少，要明白语言临床中沟通的价值。

3 针推专业规培医生教学方法的提高至关重要

规培生已完成系统性的理论学习，目前规培是临床执业素养锤炼的关键时期，教学方式应该采用以多学科教学模式（multid is ciplin arytreat ment，MDT）为背景，联合PBL+CBL 教学法，为针推专业医师打造独立实践的专业性教育，为临床工作提供高质量医疗团队。具体教学方法如下：临床带教规培生时以临床真实病例为教学示范即CBL 教学模式，引导学生针对该病例提出问题，同时建立临床思维模式，MDT 授课，以颈椎病临床病例为基础，结合影像学、解剖学、神经内科学、针灸腧穴学、推拿学等相关学科成立颈椎病课堂组，首先由带教老师，结合多学科理论讲解颈椎病的影像学表现，解剖上的骨、肌肉、神经、血管构造，神经分布及支配区域，病变后产生的病理学改变，从而总结出颈椎病临床表现，在治疗方面针灸腧穴学如何应用，推拿学针对其临床表现采用哪些特殊手法，针灸推拿在治疗的适应症及禁忌症有哪些。教师把预先准备的需要同学们课堂讨论的问题及课下查阅文献的问题以小组为单位发给同学，课后要求学生将查阅相关资料后汇总答案，并制作PPT，作为平时测评的成绩。该过程体现了PBL 教学。带领规培生完成真实病例的临床病史采集，体格检查，病历书写、病例讨论及医患沟通技巧及能力。MDT+CBL+PBL 3 种教学方法的融合对于规培生的临床教学更全面，它不仅调动了学生学习的主动性及积极性，同时把系统全面的临床思维紧跟医学的发展方向［7］，更有利于规培生临床技能的提高，使规培生理论知识与实践操作更密切的结合起来，同时针灸推拿专业学生临床操作性强，对针灸推拿专业知识的讲解，规避了临床风险，规范了操作程序，也能让理论知识参差不齐的规培生都能全面掌握临床知识。出科前要进行Mini-CE 评估考核，Mini-CEX 评估法是由美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）研发的一种评测工具，可以通过考查、评估医师对一名患者的实际问诊、查体、诊断、制定治疗方案等操作，进而对其在医学面谈技能、查体技能、人文素质/专业精神、临床判断、沟通技巧、条理性/效率、操作、临床综合能力七个维度的技能进行评估，并进一步判断其综合临床技能［8］。而且，Mini-CEX 评估法重点对临床综合能力的测评，其考核真实性、有效性大于书面考核，并能及时的给予现场反馈，纠正医师临床不足，督促其进行自我学习方案的调整，带教教师也可根据考核情况及时调整带教方案，因此，该评估法还具备一定的临床教学功能。

4 “反转课堂”学习更适合规培生带教

充分利用现代科技，将慕课反转式教学用于针推规培带教中。规培生不同与在校生，规培生主要时间在医院，临床实践时间较多，接受理论知识灌输的时间较少，授课形式多表现为轮转科室的讲课，但由于临床工作繁忙，讲课的时间及形式都无法统一及固定，“反转”课堂通过信息化技术翻转传统学习过程，教师利用信息技术支持与学生共享学习资源，教师结合针灸推拿实时讲解和PPT、针推手法操作视频传到网上，学生可以根据自己的时间安排观看视频，通过网络来指导学生学习，指导学生课前完成知识自主学习及研讨，在临床实践中完成学生讲解、教师指导、师生互动交流的新型教学模式［9］。翻转课堂适合规培生的临床学习特点，规培生可以根据自己时间和学习习惯安排视频的学习时间及学习进度，既提高规培生自我学习能力和管理意识，也弥补了临床科室带教中理论传授时间较少的缺点。

重视针推专业规培生的培养步伐，很大程度上能够提高针灸推拿专业医师的临床水平，保证医疗质量，采用多种教学方法，整合教学资源，全面提高规培生的临床综合素质。