输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石治疗的护理体会

近几年，随着医疗技术水平的提升，腔道内镜技术得到进一步深入，改变了传统的开放手术方式。输尿管软镜是基于人体的泌尿系统，按照逆行的方式来对上尿路疾病有效诊治。该技术在实际应用期间，患者的恢复速度快，损伤小，需要引起更多关注。传统治疗方式下，采取的方法还无法保证治疗效果的提升，获取的整体效果不佳，所以，在现代科学技术发展下引进新技术，给予深入探究十分必要。在本文中，将2017年6月—2018年6月收治50例上尿路结石患者作为研究对象，探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床效果，并给出具体分析报道[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2017年6月—2018年6月收治50例上尿路结石患者作为研究对象。采用随机数字表法的形式，将50例患者平均分为实验组与对照组，每组均为25例。对照组中，男12例，女13例，年龄为24～84岁，平均年龄为（47.23±2.13）岁。病程为1周～60个月，平均为（30.23±2.13）个月。实验组中，男13例，女12例，年龄为23～85岁，平均年龄为（47.54±3.32）岁。病程为2周～61个月，平均为（30.54±3.54）个月，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。通过泌尿系统检查和尿路平片、静脉尿路造影的分析与观察。诊断标准：发现患者为肾结石。还需要对患者的肾积水程度有效探究。排除标准：盏口狭窄、巨大积水的无功能肾患者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采取常规性护理干预；实验组行综合护理干预，具体内容如下。一方面，术前护理：（1）心理护理。应患病突然，患者很容易形成恐惧与紧张等负面情绪，过度担心手术的效果，直接影响了手术进行。为此，护理工作人员应和患者进行交流与沟通，构建和谐护患关系，通过对患者心理特征的了解，针对性地制定情绪缓解措施，使患者治疗信心不断增强。（2）术前准备。患者接受手术治疗之前，应提前准备手术所需使用的物品[2]。

另一方面，术后护理：（1）观察患者病情。完成手术治疗以后，作为护理工作人员要对患者病情加以观察，对其各项生命指标进行检测，一旦出现异常要向医生及时告知并采取处理措施。叮嘱患者要卧床修养，对引流的状况进行观察[3-4]，定期帮助患者翻身。（2）导管护理。对患者导尿管的通畅性与引流液颜色的改变进行观察，定期对其导管进行更换。另外，每间隔2～4天要对导尿口进行清洗，动作要轻柔，避免使损伤程度加重。（3）饮食护理。在患者肛门排气恢复正常以后，护理工作人员即可对患者进行饮食指导。尽量摄入流食，并且要多喝水，饮水量每天不能低于2 500 mL。另外，食物要容易消化且清淡，新鲜蔬果的摄入也不可或缺，保证患者胃肠有效蠕动[5-6]。

1.2.2 治疗方法 对于手术后的麻醉方式，最好选择全麻，并且在手术的时候患者呈截石位，其中的输尿管硬镜需要置入到肾盂中。结合输尿管结石患者的实际情况，给予钬激光碎石，后期合理的留置斑马导丝，其中的COOK F14型号的输尿管鞘也需要认真插入。并且将斑马导丝和内芯取出，再次使用输尿管软镜按照自上而下的方式对患者的肾脏各盏全面观察。如果发现存有结石，需要使用200 μm的钬激光光纤给予碎石工作。在实际碎石的时候，需要将低能量保持在0.8～1.0 J，其中的高频率要控制在20～25 Hz。如果是比较大的结石，要利用套石篮将其取出。在整个碎石过程中，要给予注水速度的科学调整，保证存在更为清晰、广阔的视野。术后，要留置出双J管，其型号为F[7]。

1.3 观察指标

观察两组复杂上尿路结石患者并发症发生率、手术时间、住院时间等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，手术时间、住院时间为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；并发症发生率为计数资料，以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组肾盂内血块1例（4%），存在明显残留结石1例（4%）；对照组肾盂内血块6例（24%），存在明显残留结石7例（28%）。两组各数据对比，差异均具有统计学意义（χ2=4.152 8，P=0.041 5；χ2=5.357 1，P=0.020 6）。

对照组患者的平均手术时间（58.64±3.27） min，平均住院时间为（15.24±1.11）d；实验组患者的平均手术时间（40.21±2.54）min，平均住院时间为（7.21±0.51）d，组间各数据比较，差异均具有统计学意义（t=22.255 2、32.869 7，P＜0.05）。

3 讨论

在现代医学领域发展下，上尿路结石疾病的治疗手段比较多，呈现多样化发展趋势，基于我国泌尿外科疾病的诊断标准和治疗指南信息，发现使用的治疗方式主要为经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术，两个方法在临床上突出的效果显著[8]。当结石的大小为20 mm以下的时候，最好使用体外冲击波碎石术。如果发现结石的大小在20 mm以上，最好选择经皮肾镜取石术。在一些情况能够允许的条件下以及治疗中心经验更丰富的情况下，可以实施输尿管软镜钬激光碎石术。输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石、输尿管息肉等疾病期间，都将发挥不同的作用[9]。比如：使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的时候，将其作为主要手段，其具有的应用范围在不断扩展[10]。国外在相关研究中，将输尿管软镜钬激光碎石术应用到多发结石治疗中，其治疗效果达到75%，术后也未发现有明显的并发症。所以说，在治疗多发肾结石中，可以将输尿管软镜钬激光碎石术作为主要治疗手段。对于一些较为特殊的患者，尤其是慢性肾功能障碍患者，使用输尿管软镜钬激光碎石术来进行治疗将面对很大难度，术后带来的并发症发生率也更高。输尿管软镜钬激光碎石术的应用，不仅能改变经皮肾镜取石方法存在的缺陷，在手术中也不会增加很大风险[11]。在本文研究中，实验组采用综合护理干预，并发症发生发生率低于对照组（P＜0.05）。其结果表明，使用输尿管软镜钬激光碎石术后，患者未发生严重的并发症，所以说该方法治疗上尿路结石患者具有更高的安全性[12]。经输尿管镜与经皮肾镜方法的对比和分析，其存在的差异明显，这两个方法在近几年都得到有效应用。尤其是经皮肾镜输尿管镜取石术，为肾、输尿管上端结石治疗提供新技术，该技术在实际应用期间，带来的创伤小，出血量少，具有的结石取尽率比较高，后期的恢复效果也更好，能有效缩短实际的住院时间，适合广泛应用。因此，在本文中对其应用和探讨，获得的效果十分满意。

综上所述，使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者，获取的临床效果非常突出，确保临床治疗效果的发挥，也能增强患者的身体健康和生活质量，具有的安全价值更高。