老年冠心病患者自护能力的护理体会

李佳，林莉，金晓琳

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

冠心病是老年人最常见的疾病之一，也是老年人病死的主要原因之一[1]。且冠心病具有长期性、反复性的特点，这就决定了良好的自我护理能力对冠心病患者至关重要[2]。自护是患者维持生理稳定性与应对病情变化的自然决策过程，包括自护维持和自护管理两方面[3]。提高冠心病患者自护能力，对患者的生理及心理康复有着重要意义[4]。因此，本研究根据奥瑞姆的自我护理理论，从提高患者自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平四个方面着手，通过同伴支持教育、一对一床旁指导和集体教育，结合微信群沟通交流等方式，提高老年冠心病患者的自护能力。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2019年3月的冠心病患者58例，男性37例，女性21例，年龄65～82岁，均符合冠心病诊断标准且经心内科住院医师确诊为冠心病。

1.2 方法

1.2.1 加强患者自我护理技能

研究对象均为年龄大于65岁的老年冠心病患者，在为其提供自我护理技能知道时，充分考虑患者的身体状况、接受能力、反应能力和对生活质量的期望值。

1.2.1.1 鼓励患者积极运动，提高身体素质

老年患者不能激烈的运动，可加重各脏器负担，不利于身体健康，而是适量运动循序渐进，提高身体素质[5]。拥有良好的身体素质是老年冠心病患者保证实施自我护理技能的前提之一，指导患者合理运动，能增加心肌收缩力，改善心肌营养和促进新陈代谢。同时，合理的运动可以使患者拥有更充沛的精力，能更加积极的应对疾病，激发患者内在动力去解决所面对的护理问题。

1.2.1.2 鼓励患者落实饮食计划

饮食治疗对调节疾病的发展及预后起着至关重要的作用。向患者讲解饮食控制的重要性和具体方法，根据患者自身情况适当调节饮食计划。鼓励患者少量多餐，选择低脂、低钠、低胆固醇的食物，烹饪方法以蒸、水煮等清淡的方式为主。向患者介绍富含维生素的蔬菜、水果品种，根据患者尿蛋白值及有无肾病情况，适当食用植物蛋白，以优质蛋白为主。避免暴饮、暴食，鼓励患者戒烟，限制饮酒，逐步将不良嗜好全部抛弃，良好的行为习惯更有利于患者康复[6]。

1.2.1.3 鼓励患者主动解决生活中的护理问题

告知患者睡前可用温水洗脚，消除疲劳，养成规律睡眠的好习惯。如夜间突发不适或者疼痛应该及时叫醒家属，有必要时拨打急救电话。通过鼓励患者改变生活习惯，减少便秘的发生，必要时遵医嘱应用缓泻药。洗澡是导致冠心病患者死亡的危险因素之一，尤其是老年患者[7-8]，通过对家属的嘱咐和对患者的强调，有条件的家庭可在浴室地面制定防滑措施，让家属关注患者洗澡时间，尽量不超过20分钟，水温不宜过热，洗澡时应当准备急救药品，如出现心慌、胸闷等不适立即停止洗澡，取得家属帮助服药，必要时就医。

1.2.2 增强患者自护责任感

与患者进行友好、深入沟通，了解患者对自护行为的看法，评估患者自护能力，鼓励患者通过努力实现自我管理，在适时尽可能提供适当的帮助，循序渐进地培养患者独立自护能力。通过健康教育，让患者认识到控制疾病需要患者自己付出不断的努力，鼓励患者之间相互交流，形成同伴支持关系，共同促进健康。鼓励患者自行寻求相关知识来照顾自己，如浏览疾病相关的微信公众号等。帮助患者记录体检、复查时间，以便患者自己能记得下一次复查时间，并对患者的自护行为给予肯定。

1.2.3 完善患者自我概念

耐心倾听患者内心诉求和需要，帮助患者了解自己的需求。鼓励患者积极参加科室组织的集体授课活动，集体健康教育能帮助患者了解疾病，掌握身体机能变化，能与其他患者进行沟通交流，获得疾病认同感和共鸣。通过一对一交流或者微信群的打卡分享，促进患者实施运动计划和饮食计划，使患者逐步养成自行完成既定计划的习惯，提高自护能力，自我护理能力越强,生活质量越高[9]。鼓励家属多与患者沟通，给患者关爱，让患者为家庭做力所能及的事情，让患者始终觉得自己是家庭中重要的一份子。

1.2.4 提高健康知识水平

患者住院期间，研究者利用早上查房、巡回、或发放口服药的时间对患者进行疾病相关知识的讲解，教会患者口服药的服药方法，提高服药依从性和自护能力。对存在视力减退或识字困难的患者，根据相关研究显示[10-11]，健康教育可采取口头互动和视频解说。每周为患者开设一课健康知识小讲堂，患者可集中在学习室了解健康知识，对于患者不清楚明了的地方可当场解答，患者之间也可以相互交流，让健康知识掌握全面、治疗依从性好、自护能力强的患者为其他人做榜样，让患者之间相互学习和支持，获得同伴支持力量和榜样力量。科室走廊设置有健康知识宣传栏，患者和家属均可以学习，提高患者自主学习知识的意识和能力。

2 体会

通过对患者进行自护能力的培养，患者在运动、饮食、治疗和生活自理能力方面有很大提高，患者的自护能力通过在生活实践中得到了锻炼和提高。通过与患者的沟通交流，了解了患者的需求，并帮助患者逐步实现内在需求，激发了患者自护责任感，使患者积极主动的实施自护行为。促进患者完善自我概念，了解自己身体机能，了解自身疾病状态，通过不断的学习和认知，使患者认识自己、认同自己。对患者实施一对一或者集体健康知识教育时，不仅患者的健康知识水平得到很大程度的提高，家属的认知也得到提高，同时教育护士的知识水平也在不断更新。通过这种健康教育的方式，提高了老年冠心病患者的自我护理意识，逐步改变了患者的消极心理和不良的生活方式，养成了良好的膳食习惯和运动习惯，同时巩固了护患关系，增加了患者与患者之间的沟通交流和支持作用。提高老年冠心病患者的自护能力对其改善预后、减少并发症、延长寿命、提高生活质量有很大的作用。