针灸治疗带状疱疹研究进展

严张仁 申淑娴 张思娜

（1 江西中医药大学附属医院外科，江西 南昌 330006；2 江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330038）

带状疱疹是由于感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）而于身体单侧出现带状成簇红斑、水疱并伴随明显神经疼痛的急性感染性皮肤病。该病毒主要以侵犯神经为主，病变部位多沿神经末梢分布，常在机体一侧，不超过正中线。患者常感患处皮肤灼热疼痛，并伴随一定程度的发热、烦躁易怒、纳差等症状。一般好发于中老年人及免疫力低下者，部分中老年患者皮损消退后会遗留顽固性带状疱疹后遗神经痛（PHN）［1］，常伴随数月或更长时间。

本病属于中医“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”“火带疮”“蜘蛛疮”的范畴。患病早期多由于情志内伤，肝气郁结，聚久化火，火毒蕴积于肝经。夹风邪上窜，发于头面部；或夹湿热下注，发于阴部与下肢；火毒蕴积多发于躯干。后期则多因血虚肝旺，湿热毒蕴，致气血凝滞，经脉淤塞，不通则痛［2］。

治疗上，西医多以抗病毒、营养神经、消炎止痛为主要治疗手段［3］。中医治疗以清热利湿、行气止痛为法。在临床中，中医针灸治疗本病优势愈发显著，其基本治疗作用便立足于解毒泄热、祛瘀行气、舒经通络等。本文对于近几年来中医治疗带状疱疹的常用针灸疗法进行了归纳。现将相关研究综述如下。

1 针刺治疗

1.1 毫针 《灵枢·官针》：“毛刺者，刺浮痹皮肤也”，对于邪在浅表皮肤的疾病，可用浮浅的针刺方法治疗，如拔毛状，所以又称为“毛刺法”。毫针浅刺的刺激较小，更能缓解受刺者的焦虑情绪。同时，针刺也能增加体内阿片肽、血清素等镇痛物质的含量，抑制氢离子、前列腺素等致痛物质，从调节此类与疼痛相关的生物活性物质来达到缓解疼痛的效果［4］。寇吉友［5］选用60 例带状疱疹患者，通过辨证从肝胆经、脾胃经论治，运用毫针毛刺法针刺病变经脉循行部位，选用10 枚1 寸或1.5 寸毫针，刺于疱疹上，轻轻刺至潮红并伴有轻微出血，使热毒得以泄出。7 d 为1 个疗程，观察3 个疗程。结果显示治愈48 例，好转10 例，未愈2 例，总有效率为96.7%。

1.2 火针 又名煨针、燔针。使用时将针烧红，于选定部位速刺疾出。借助火力以开腠理之门，使火毒可外透，同时也可以通经脉、活气血。火针的治疗机理与中医认为的该病的发病机理相吻合。祁宏超等［6］认为在带状疱疹急性期用火针治疗效果尤其显著，急性期病机主要是以实证为主，火针以热引热的原理使火毒、热毒外透，从而促进血络通畅，控制病情。朱润佳等［7］将60 例急性期带状疱疹患者分为普通针刺对照组及毫火针治疗组，同时2 组都给予抗病毒治疗，6 周后，治疗组在镇痛、促进水疱吸收、结痂、痂皮脱落的时效上均优于对照组，且更能有效防止PHN 的发生。陈强等［8］选取512 例带状疱疹患者，采用火针高密度点刺的方法加速皮损部位的水疱结痂干燥，是一种高密度、高频次火针疗法。治疗组313 例治疗的操作要点为：每平方厘米区域迅速点刺约15～25 针，对疱疹的部位进行火针点刺，再在火针针刺部位加以拔罐。与使用常规西药治疗方法的对照组199 例相比，结果显示治疗组的临床治愈率为95.21%，对照组为61.31%。

1.3 梅花针 毛进军［9］运用梅花针点刺带状疱疹结合拔罐，常规消毒后，顺时针从中心刺穿疱疹直至皮肤出血，然后在针灸部位拔罐10 min 左右，每日1 次，10 d 为1 个疗程。经治疗，72 例患者，痊愈48 例，好转24 例，总有效率为100%。这种方法不仅有助于拔出毒物，更能舒经活血，促进神经修复，增强免疫能力。

1.4 揿针 岳蓉等［10］运用揿针这种新型的、类似图钉样的皮内针对80 例带状疱疹做埋线治疗。嘱患者侧卧位，充分暴露皮损部位，将皮肤常规消毒后，先运用火针刺破水疱，外敷中药，2 d 后，在相应穴位及皮损周围约0.5 cm 处将揿针垂直刺入皮肤，呈包围式埋针，其埋针数量依病情部位而定，2 日1 次。2 个疗程后，其结果显示治愈67 例，好转13 例，总有效率100%。该方法具有操作简单不易脱落、刺激时间长、安全、更易被患者接受等优点。

1.5 腕踝针 腕腕针由第二军医大学张心曙教授于20 世纪70 年代建立，在人体的腕、踝部各6 个针刺点行皮下针刺的疗法［11］。近年，临床也用腕踝针皮下浅刺刺激皮肤浅表部位神经末梢这一独具特色的针刺手法来缓解带状疱疹的疼痛症状［12］。由于运用皮下浅刺的手法，《灵枢·经脉》：“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见”，所以腕踝针不中十二经脉，要求针刺时不能有酸胀麻痛等针感，通过激发脉外的卫气达到缓解疼痛、调和气血的作用［13-14］。李菊艳等［15］通过观察78 例带状疱疹患者运用点刺放血联合腕踝针治疗，3 d 为1 个疗程，40 例针刺组比较于38 组药物组，3 个疗程后结果显示针刺组痊愈率60%，药物组31.6%。

1.6 电针 针刺穴位得气后，每对输出的两个电极分别接于两根毫针上，通电后，选择波形，转动按钮，电量从无到有，由小到大。临床大多选用夹脊穴和阿是穴，研究表明［16］，夹脊穴电针能明显减轻带状疱疹患者的疼痛程度，改善抑郁程度。陈志祥等［17］观察72 例躯干部急性期带状疱疹患者，对照组口服盐酸伐昔洛韦片，治疗组运用改良后的电针围刺疗法治疗，选取直径为0.30 mm×40 mm 毫针，针尖朝向受损节段脊椎方向，呈15°沿皮下刺入3～4cm，平行夹疱疹区域而行。接上电针后，选择疏密波，频率为2/100 Hz，且每10 min 合理增加强度。1 日1 次，每次30 min。结果显示治疗组疼痛缓解时间明显短于对照组。

2 灸疗

2.1 艾灸 梅雪峰等［18］将60 例带状疱疹患者随机分为2 组，对照组以西医常规抗病毒、营养神经治疗，治疗组在此基础上加用艾灸治疗，运用艾条在皮损处由中心向四周施灸，艾条距皮肤约2 cm，施灸时间根据疱疹面积大小而定，约20 min，以皮肤感灼热微痛为宜，1 天1 次，连续治疗1 周。结果显示加用艾灸的治疗组脱痂止痛疗效明显优于对照组。

2.2 热敏灸 腧穴热敏化艾灸［19］是陈日新教授等研究发现的最新成果。龚丽萍等［20］将30 例患者分为热敏灸联合中药的治疗组和单纯西药治疗的对照组，首先热敏腧穴的探查，患者选择适合体位，充分暴露神经节段疼痛部位，点燃的艾条施行温和灸，当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热非热觉中的其中一种或多种感觉时，则该穴点为热敏腧穴。对热敏化腧穴分别依次施行回旋、雀啄、往返、温和灸，直至透热现象消失，完成一次治疗剂量。每日1 次。10 d 为1 个疗程，共2 个疗程。结果显示治疗组有效率为80.0%，对照组有效率43.0%。

2.3 灯火灸 曾育林等［21］选取90 例患者随机分为观察组和对照组，对照组采用西药进行治疗，观察组患者采用灯火灸治疗。先根据患者病情选穴，施术者捏住灯心草上三分之一处，将点火后的灯火向穴位慢慢移动，并稍停在穴位处，待火焰突变大时，立即将灯心草燃端垂直接触穴位，此时穴位处引出的气流从灯心草头部爆出，火则熄灭。观察组、对照组患者临床疗效总有效率分别为97.78%和82.22%。灯心草具有利水通淋、清心除烦的功效，灯火灸运用了火的走窜的特点，达到祛邪散热、疏通经络的作用。

2.4 棉花灸 曹榕娟等［22］以60 例带状疱疹病例作为研究对象，观察组将30 例患者皮损处的水疱充分暴露，常规消毒后，将医用脱脂棉撕成薄翼状，将其紧贴在水疱簇集处，点火将其燃烧成灰，疱疹处呈暗红色为佳；对照组给予常规西医治疗。疗程均为10 d。结果显示该方法能快速止痛止疱，缩短带状疱疹患者临床治疗周期，促进病灶恢复。

3 针灸联合治疗

冉文菊［23］将27 例带状疱疹患者运用毫火针联合实按灸治疗，5 d 为1 个疗程，而后休息2 d，2 个疗程后，显示11 例痊愈，8 例显效，7 例有效，1 例无效，总有效率96.3%。孟祥然［24］将140 例带状疱疹患者作为临床研究对象，观察组采用铺棉灸配合刺络拔罐法进行治疗，对照组患者采用阿昔洛韦进治疗。2 组比较，观察组的治疗总有效率为100%，而对照组患者总有效率为88.57%。何翠英等［25］把120 例带状疱疹患者随机分为2 组，同时予口服伐昔洛韦、维生素B1。对照组患者局部皮损挑疱及湿敷治疗；观察组以火针联合拔罐及悬灸治疗。观察10 d 后，结果显示总有效率观察组为95.0%，对照组为86.7%。

4 其他疗法

4.1 刺络拔罐 刺络拔罐多与针刺相结合以治疗带状疱疹，邱亚楠［26］以49 例18～70 岁、出疹在1～14 d 内、未使用抗病毒和止痛药物的带状疱疹患者为研究对象。常规消毒后运用1.5 寸毫针，针尖与皮肤呈15°夹角，沿皮损龙头至龙尾平刺斜向中心，留针30 min。起针后，用三棱针刺络放血后拔罐，并留罐5～10 min。每周2～3 次，10 d 为1 个疗程，视病情而定，选择1～3 个疗程。结果显示：治愈32 例，占65.3%；好转17 例，占34.7%。总有效率为100%。郝蓬亮等［27］将60 例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组，观察组选择几处皮疹部位散刺4～6 针，将罐拔于叩刺区域，留罐5～10 min，起罐后再于阿是穴上及皮损局部用针灸针围刺留针，前3 d 每天1 次，而后刺络放血改为隔日1 次。对照组静脉滴注阿昔洛韦，口服维生素B1、维生素B12，每日1 次。观察组和对照组均治疗1 周。治疗后，与对照组相比，观察组VAS 评分、疼痛减轻时间显著改善。

4.2 穴位注射 穴位注射是刺激穴位和注射药物相结合的外治法，不仅能发挥药物的作用，还能达到针刺的调节作用。研究表明［28］，在通过穴位注射后，随着血清中的IgE、IgM 和IgA 明显降低，患者的疼痛程度也相应减轻。景万仓［29］将200 例带状疱疹患者随机分为治疗组120 例和对照组80 例，对照组口服阿昔洛韦片和维生素B12，治疗组口服阿昔洛韦片且以盐酸利多卡因注射液5 mL+维生素B12注射液1 mg+地塞米松注射液5 mg+重组人干扰素a1b 注射液30 μg，通过直刺夹脊穴和平刺阿是穴注射药物。结果显示治疗组水疱结痂、皮疹消退时间较短，疼痛明显减轻。

5 结语

从带状疱疹病因病机论治，在治疗带状疱疹的过程中，通过针刺、艾灸疗法进行治疗具有较好的临床疗效，通过这些方法，对患者机体的体表及特定部位进行不同程度的刺激，在调节局部的同时，对整体也产生了一定程度的调整。近年来，与现代医学相结合，使患者遗留后遗症PHN 的概率愈发降低［30］。同时，中医针灸疗法具有手段多样，操作简单，经济实惠，毒副作用小，患者易接受等特点，值得临床推广，从而更好地服务于临床、减轻患者的痛苦。