从形神一体论治疗老年痴呆探析※

张 立1 陈 民1* 张 泽1* 尹江涛2 孙帅帅3

（1 辽宁中医药大学附属医院老年病科，辽宁 沈阳 110032；2 辽宁中医药大学附属第二医院重症监护科，辽宁 沈阳 110034；3 辽河油田总医院中医科，辽宁 盘锦 124000）

老年痴呆［1］是以呆傻愚笨为主要临床表现的疾病。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等；重则表现为神情淡漠，终日不语，哭笑无常，不分昼夜，不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致。痴呆病严重影响了人们的生活质量，产生了严重的社会及经济问题。笔者在老年病科工作多年，基于中医的形神一体的形神理论，认为在痴呆病的治疗中既要养神，以改善呆傻愚笨的神志状态，又要补形，为神的正常功能的发挥提供物质基础，神形一体，和谐统一，痴呆病的疗效可期。

1 形神一体论的形神观

“形”与“神”是中医学的重要概念，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”形是指人体的一切有形之体，包括脏腑、经络、气血等，由先天父母之精相合而成，又依赖于后天水谷精微的充养。神是人体生命活动存在的重要外在表现。《灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”。《素问·五常政大论》曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息”。《灵枢·天年》曰：“失神者死，得神者生也”。有诸内必形诸外，气血及脏腑精气显露于体表、面部、肢体、官窍的各种征象都是“神”的具体表现。人体是形和神的统一有机体。

形与神关系甚为密切［2］，《荀子·天论》曰：“形具而神生”，神是形的生命体现，形是神存在的载体。形只有在神的主宰下才有一切生命现象的产生，神必须依附于形才能完成所有生命功能，因此，形存神存，形衰神亡，身心统一，神形共存，形神一体。形神一体的形神观是中医整体观念的重要表现，在中医学的诊疗体系中具有重要意义。

2 老年痴呆的发生与形神密切相关

老年痴呆的发生与年龄密切相关，随着年龄增长，形气不足而神衰，正如《黄帝内经》中所言的经典衰老理论［3］：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧……；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”（《灵枢·天年》）。据此可知，六十岁则心气开始出现心气不足，因心主神明，则容易导致情绪忧郁，易伤悲，懈惰好卧等神志方面的改变；八十岁之后，肺气衰败，因肺主魄，魄离则出现言语失误等功能减退情况，等到百岁，因五脏均虚弱，神无以依附，虽形体尚存，但神机已失用，出现呆傻愚笨的症状。

同时，中医多部经典论著均详细论述了神志改变与脏腑形气不足的相关性。“多忘者，心虚也”（《诸病源候论·多忘候》）。“夫健忘者，常常喜忘是也。盖脾主意与思，思虑过度，意舍不清，神官不职，使人健忘”（《济生方·健忘论治》）等，人体进入到老年期，生理上脏腑功能日渐衰退，甚至“虚若风烛，百疾易攻”（《寿亲养老新书》），导致阴阳气血失衡，形体失养，形神相依，元神失养，神机失用，最终形成老年痴呆［4］。

综上，形神一体，形神相依，从形神一体理论出发，在老年痴呆的干预中引入养生领域的全形与养神［5］的理念。

3 全形与养神并举 辨证论治 从形神一体干预老年痴呆的治疗

目前对于老年痴呆的理论研究较为一致的观点为［6-8］：痴呆病位在脑，病性属本虚标实，以肾虚为本，涉及心、肝、脾、肺四脏，痰瘀为标，同时病势多虚实夹杂。同时也有多位医家提出从神的角度论治老年痴呆。

但老年痴呆病因复杂，病变多样，我们根据多年的临床经验，结合老年人群特殊的生理病理特点，提出全形与养神并举，辨证论治，从形神一体干预老年痴呆的治疗。全形即是指脏腑、精气等形体方面的调养而使形体充盛。一是辨证论治而补形气之不足，二是生活饮食调摄而寓养形于日常生活起居中。养神指安神益智，调摄精神，即针对老年痴呆的神智改变情况，一是辨证论治补神气之不足，二是通过功能训练、培养兴趣爱好等方式维持神的正常功能，以期提高老年痴呆人群的生活质量。全形与养神并举，辨证论治，需根据老年痴呆患者的具体情况进行：如肾虚者可补肾填精以养神气，脾虚者可健脾益气安神，肝郁者可疏肝理气、安神定志，心气虚者可养心安神，伴有痰浊血瘀者可祛痰降浊、活血化瘀通窍等。

4 医案举隅

案1肖某某，女，70岁。2015年1月7日来诊。代主诉：智能减退半年余。患者家属诉患者近半年无明显诱因开始出现健忘，有时出门后不能自行回家，因发生走失而引起患者家属的重视，现症见：健忘，记忆力下降，反应迟钝，平素常诉头晕耳鸣，腰膝酸软，活动逐渐减少，时有喉中痰鸣，咳吐痰涎，舌质暗、苔白腻，脉弦滑。既往：高血压病病史10余年，血压最高170/80 mm Hg，目前口服硝苯地平控释片30 mg，日1次，诉血压控制良好，否认其他疾病史。中医诊断：痴呆病（肾虚痰浊证），治则：补肾益精，祛痰开窍，处方如下：人参15 g，黄芪25 g，何首乌20 g，补骨脂15 g，肉苁蓉15 g，益智仁15 g，牛膝10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，枸杞子15 g，法半夏10 g，远志15 g，茯神15 g。7剂，日1剂，水煎服。同时嘱患者家属与患者多沟通交流，进行认知功能训练，加强照护，培养患者兴趣爱好，避免情绪波动。

2015年1月14日二诊：患者家属诉患者近日诉头晕好转，腰膝酸软情况好转，活动较前增加，痰涎较前减少，因家属照料未再次出现走失，仍时有健忘，反应迟钝，舌质暗、苔白腻，脉弦滑。于前方中加入女贞子10 g，14剂，日1剂，水煎服。

2015年1月28日三诊：患者健忘改善，头晕好转，腰膝酸软好转，仍有少量痰涎，反应迟钝好转，舌质暗、苔白，脉弦。原方继服。

患者此后多次来诊，健忘及反应迟钝逐渐好转，间断据病情情况口服汤药，未进一步发展。

按语：患者为老年女性，患者独居，就诊时已经发病半年余，因走失而被患者家属发现患者健忘及记忆力下降并引起重视而来诊。 “高年无记性者，脑髓渐空（《医林改错》）”，患者平素常诉头晕耳鸣，腰膝酸软，为肾虚精亏之症，平素时有喉中痰鸣，咳吐痰涎，为痰浊内盛之征，肾虚精亏，脑髓失养，痰浊内盛，蒙蔽清窍，因此逐渐出现健忘、记忆力下降、反应迟钝等神志方面的表现，加之舌质暗、苔白腻，脉弦滑，因此，四诊合参，诊断为痴呆病之肾虚痰浊证，治以补肾益精，祛痰开窍之法，方用院内协定方加减：方中人参、黄芪补人之元气，何首乌、补骨脂、肉苁蓉、枸杞子补肾填精，益智仁、远志、茯神醒神开窍，石菖蒲、郁金、法半夏祛痰降浊，诸药合用，共奏补肾益精，祛痰开窍之功，二诊患者症状好转，方中加入女贞子增加补肾之力，三诊患者症状明显好转，此后患者间断用药，并辅助以生活照料、认知功能训练，疾病逐渐好转。

案2王某某，女，68岁。2016年4月20日来诊。代主诉：智能减退1年余，加重伴胆怯怵惕1周。患者家属发现患者近一年来逐渐出现智能减退，表现为记忆力下降，计数不能，时有糊涂而不识人，家属诉症状时有发作，未系统治疗，近1周无明显诱因出现胆怯，怕人，睡眠差，常于梦中惊醒，喜静，常因声响而有惊吓感，现症见：记忆力下降，胆怯怵惕，失眠多梦，时有梦中惊醒，舌淡、苔薄白，脉细弱，既往：体健。诊断：痴呆（心虚胆怯证），治则：宁心益气，安神定志。处方：人参15 g，柏子仁15 g，茯苓15 g，茯神15 g，石菖蒲15 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，磁石30 g。7剂，日1剂，水煎服。

2016年4月27日二诊：患者仍记忆力下降，糊涂而不识人症状有所好转，胆怯怵惕症状有所好转，睡眠改善，舌淡、苔薄白，脉细弱，方中加入珍珠母20 g。7剂，日1剂，水煎服。

2016年5月4日三诊：患者记忆力有所好转，糊涂而不识人症状未再次发生，胆怯怵惕明显好转，精神状态改善，舌淡红、苔薄白，脉细弱，方中去磁石，14剂，日1剂，水煎服。

此后患者持续来诊，在上述方剂基础上随症加减，记忆力逐渐好转，未再次出现明显胆怯怵惕症状。

按语：患者为老年女性，出现智能减退1年余而未受重视，因病情加重而伴有神志症状加重来诊。四诊症见：智能减退，记忆力下降，计数不能，时有糊涂而不识人，胆怯怵惕，夜眠差，常于梦中惊醒，喜静，常因声响而有惊吓感，舌淡、苔薄白，脉细弱，四诊合参，患者证属心气不足，心神失养所致的痴呆之心虚胆怯证，心为君主之官，正如 《太平圣惠方·补心益智及健忘诸方》云：“夫心者，精神之本，意智之根，常欲清虚，不欲昏昧。昏昧则气浊，久浊则神乱，神乱则血脉不荣，气血俱虚，精神离散，恒多忧虑，耳目不聪，故令心智不利，而健忘也。”心气不足，心神失养，故见智能减退，记忆力下降，久病心气胆俱虚，故出现胆怯怵惕，惊醒等症状，舌淡，苔薄白，脉细弱为气虚之证，故治疗以宁心益气，安神定志之法，方中人参、柏子仁养心安神，茯苓、茯神益气安神，石菖蒲、生龙骨、生牡蛎，磁石重镇安神，诸药合用，共奏宁心益气、安神定志之功。二诊加入珍珠母加强安神之力，三诊症状明显好转，则减磁石以防碍胃。

综上，老年痴呆是老年人常见的慢性病，早期发现识别并进行干预是改善疾病的要点，同时，因其严重影响患者本人及其照护者的生活，除药物治疗外，日常生活调摄及生活能力训练非常重要。具体可培养老年人正常的起居生活习惯、注重饮食营养、适度养生锻炼、避免意外伤害等以全形，培养有益的兴趣爱好来怡情养性、照料者的精心护理以安神定志、进行日常生活能力等功能训练来维持正常生活以养神。

老年痴呆疾病的发生与形神密切相关，形神一体，治疗上全形与养神并重，以形促神，以神调形，使形神和谐，则可以收到良好的临床疗效。