基于叙事医学理念的医院图书馆读书会探析

随着医学模式的转换和医患矛盾的日渐突出，培养良好的沟通技能对医务人员尤为重要[1]。叙事医学作为医务工作者提高沟通能力的新理念和新方法，已引起国内外医学院校和研究机构的高度重视。在医院图书馆读书会中融入外化、改写、见证等叙事技巧，倡导“自由倾诉、认真倾听”，对帮助参与者提高沟通能力有积极作用。医院图书馆面向的对象多是医务人员，他们因持续高压的工作节奏需要依靠人文的关怀得以释放和缓解。为此，本文立足同济医院图书馆(以下简称我馆)，将“叙事医学”的理念引入到读书会的设计和实践中，以期为相关实践提供参考。

1 叙事医学的内涵及发展背景

1.1 叙事医学的内涵

叙事医学(narrative medicine)是在常规医疗实践之外，通过构建临床医务人员的叙事能力，用非技术性语言记录患者疾苦故事，帮助医者理解、解释、回应他人困境，从而提升共情能力、职业精神、信任关系以及自我反思意识的医学实践模式[2]。韩启德院士对叙事医学进行了系统性和前瞻性的思考，他认为“叙事医学是由具有叙事素养的医护人员，遵循叙事规律践行的医学，而叙事素养是指认识、吸收、解释疾病故事的能力以及易受疾病故事感动的同理心”。

1.2 国内外叙事医学的发展概况

叙事医学在国外发展比较早且比较成熟。2001年，美国哥伦比亚大学临床医学教授丽塔·卡蓉在《内科学年鉴》上撰文首次提出了“叙事医学”的概念及其理论框架，标志着文学与医学进入叙事医学时代。2011年，在北大医学人文研究院召开的第一次叙事医学座谈会中，郭莉萍教授翻译的《叙事医学：尊重疾病的故事》对国内叙事医学的发展起到了重要推动作用。她认为叙事医学是医生、护士、社会工作者应该共同践行的医学。当前医学教育界已充分意识到文学对医学教育的重要性。随着中国经济发展和需求层次的提高，在老龄化与慢性病时代到来之际，以医学和人文结合的叙事医学必然会成为一种趋势。

2 医院图书馆读书会引入叙事医学的必要性

2.1 叙事医学是唤醒医学人文的重要渠道

叙事医学是让医学人文落地的工具，它的价值在于纠正医生和患者的认知偏差，通过读书会的形式将“找证据”与“讲故事”结合起来，为医患沟通寻找新出路。美国缅因州人文理事会曾发起一个“文学与医学”项目，这是由医生、护士、社会工作者、医院管理者、医学图书管理员、医院行政人员等参加的文学与医学读书会，运用文学的力量帮助读者感受疾病、死亡，提高了医务人员的共情能力和沟通能力。

2.2 叙事医学是深化阅读推广的重要途径

国内图书馆的阅读推广活动近年来开展得如火如荼，阅读推广的框架已基本确立，未来面临的问题就是阅读推广的深化，而读书会是图书馆深化阅读推广的重要途径[3]。叙事医学将叙事学的知识纳入进来，为读书会的开展打开了一扇窗，图书馆学界应给予关注。

2.3 叙事医学是促进医患沟通的潜在因素

叙事医学与日常医疗工作息息相关。据统计，30%的护士不知道或不完全知道如何根据患者的情绪采用合适的交流技巧，83.3%的护士对交流沟通方式基本不了解。在实际临床工作中,医生及医技人员与患者的沟通并不比护患沟通效果好[4]，医学人文有必要走向临床并服务临床。在读书会中引入叙事技巧有助于改善医护“心明口不明”的状态，提高沟通质量和效果，为紧张的医患关系“松绑”，最终实现从医患之间的小沟通到公众理解医学的大沟通。

2.4 叙事医学是营造亲密关系的中坚力量

阅读既具有个人化，同时也是一项社会化行为。从“抱团读书”演绎而来的读书会以更接地气的方式影响、塑造着我国的阅读生态。叙事医学的理念是保证在任何语言环境和任何地点，医生、护士与患者相遇时可以全面认识患者并尊重其悲痛。这种理念也能影响参与者在文学和现实生活找到着力点，给予家人、亲人和朋友关注和理解，不断强化换位思考和共情的能力，有助于营造亲密关系。

3 图书馆读书会的内容设计与效果分析

我馆自2018年底开始读书会的前期规划，在2019年世界读书日首次举办了以图书馆为阵营的读书会，并于5.12国际护士节走进外科开展叙事护理主题读书会，得到强烈反响，随后在全院正式推广。

3.1 读书会的实施方式

根据医院工作的实际情况，读书会的实施方式可分为以下3种。

3.1.1 基于图书馆阵地的读书会

图书馆不仅能为读者提供良好的阅读场所，还能提供图书、数字和网络资源以及细致完善的阅读服务。在馆内开展读书活动，更能激发书友们阅读、交流的热情，更好地发挥图书馆的文化服务功能[5]。

3.1.2 走进临床科室的读书会

临床医务人员工作繁忙，图书馆员要主动走进临床科室，与科室商定读书会时间。在明确主题后派图书馆员走进外科、肿瘤科、护理部等临床科室，有针对性地组织读书会。

3.1.3 深入病房/社区的读书会

图书馆员深入病房/社区，配合专科病区医护人员探讨诸如“癌症叙事”“剖宫产叙事”等主题，对症“施”书，用阅读改变病人的情绪与认知。通过引入中国文化“情本位”的核心观念，为患者提供跨媒体、多元化信息交流互动平台和丰富的精神食粮，调整其心理状态和行为方式，从而达到阅读治疗目的[6]。例如，我院消化内科在图书馆的协助下开辟阅读空间试点，建立了温馨、舒适的患者阅读专区。

3.2 读书会的内容设计

Charon等认为要构建较好的医患沟通方式，医务人员需要进行叙事医学知识的学习和培训[7]。图书馆在组织读书会时可以侧重培养参与者的叙事能力，同时组织者本身应掌握带领讨论的技巧[8]。

3.2.1 优秀医学人文作品阅读

优秀的医学类文学作品对医者和非专业的普通读者都具有非凡的吸引力。在图书馆读书会的初始阶段，可以配合读一些非理论性而又在一定程度上体现叙事医学的书，比如阿图·葛文德的《最好的告别》和《医生的修炼》，保罗·卡拉尼什的《当呼吸化为空气》。《当呼吸化为空气》中讲到卡拉尼什是个神经外科医生，当他突然变成肺癌病人，这种角色的转变使他更加理解了疾病和病人。经常阅读文学作品的医生对生命伦理和医学道德的思考会更加深刻[9]。图书馆可以选择不同题材的文学作品分享精读，按照“结构、形式、时间、场景、要求”五要素为叙事医学在临床上的应用提供更多思考角度[10]。

3.2.2 叙事性的反思写作

医学的本性决定了它必须重视叙事。Kerr[11]和Wear[12]等指出叙事性反思写作是利用回忆不断总结经验，对处理失当或暂时不能处理问题的心理梳理，并思考可能改进的步骤，最后实现专业提升和成长。书写平行病历是要求医生以患者叙事体验的视角，书写一份与标准化病历不同的人文病历，把患者心理过程乃至家属感受都记录下来，类似于“临床札记”。标准病历与平行病历的双轨书写程式有助于加深医者的同理心。另外在医院读书会中也要从叙事学课程体系中挖掘更多叙事技巧，比如开发叙事护理学相关课程[13]。

3.2.3 “真人图书”分享

图书馆可以邀请有与疾病抗争经历的医护人员或者患者作为“真人图书”进行阅读分享，比如癌症叙事，也可以邀请资深的临床教授分享经典的案例故事。不应把叙事局限于书写的形式，而是更多地利用视觉艺术、表演艺术和音乐。这些创造性的表达方式都可以帮助患者和临床工作者表达他们的处境，再现他们的经历，从而更好地认识这些处境和经历，帮助他人看到并关注他们的困境。

3.3 实施效果

读书会作为一种以书会友的方式，受到医院职工的普遍欢迎和积极参与。图书馆读书会以微信公众号、QQ群、简报等形式及时宣传，唯美的图片和版式为读者带来视觉和心灵上的冲击,他们将参与读书会的美好体验分享到朋友圈中启迪身边的人阅读好书，同时也带动了更多读书爱好者参与到图书馆的读书活动中，激发更多读者的阅读兴趣,提升了图书馆的美誉。参与叙事护理主题的读书会，让医务工作者更加了解叙事医学的内涵。科室大夫开始借叙事之力丰厚自己的生活，反思自己的医学实践，在与病患交流过程中，更多地采取倾听和共情，提升了解决问题的能力。比如肿瘤科医生自发在科室开展读书活动，引导本科室职工探讨医学人文话题，增强叙事表达能力，同时深入病房指导患者，通过面对面的阅读疗法，关注患者心理问题，对于改善医患沟通，满足患者就医体验有积极作用，也进一步扩大了图书馆的影响力。

4 总结与展望

读书会作为图书馆阅读推广的主要环节，要获得可持续发展应注意以下几个方面。

4.1 细分人群需求，确定读书会主题

医院图书馆读者群体涉及医、护、技、医学生、行政及后勤人员等。单个群体的阅读需求存在重叠，但也有明显差异。图书馆要根据读者的兴趣爱好、关注热点、信息需求及年龄层次等建立对应的主题读书会和兴趣读书会。参加读书会的大部分都是女性读者，可根据女性读者的阅读需求制定相关主题，比如自我构建、亲子阅读。这种“社群化”的阅读方式能够让读书会成员得到高自由度、高频次、高效率的沟通交流，以寻求彼此的价值认同和归属感。

4.2 提高叙事能力，用故事让传播增值

在医院开展读书会，可以将叙事医学的方法和理念以形象化的形式应用于临床医疗护理工作中。例如，邀请年资较高的医护自编自导护患沟通、医患沟通、其他沟通中的情景剧，把工作中会无意间说出的不规范的用语暴露出来，让年轻医护们明白护理工作中不应只是会做，还要会“说”[14]。以故事为载体，更容易产生共情和共鸣，能极大地提升传播的质量和效果。举办读书会的目的就是要让人人有话说、思想有碰撞、分享有收获。

4.3 倡导形式多元，创造与好书约会的愉悦感

互联网时代读书会形式正变得多元化，所读书籍多元、分享人多元、读书形式多元、读书地点多元。医护人员日常工作繁忙，难得有整块的休闲时间，读书会要创造契机让读者产生与阅读约会的愉悦感，将“社会-患者-人文”的问题集中体现，让医者能从有字之书、无字之书、心灵之书中寻找到安身立命的本事、快乐的源泉。

4.4 塑造品牌形象，将读书会效应移植到社会工作中

品牌建设的目标是让图书馆读书会为读者带来积极影响进而使读者对医院的文化建设产生认同感。因此我们成立“同济读书会”并制定了读书会的宗旨、会员制度及章程，希望将“同济读书会”打造成一个“通过图书表达思想、通过交流传播文化”的平台。初期会以叙述医学带动医学人文精神为主，最终目标是希望越来越多的好书通过这个平台传播出去，用好书滋养心灵，用好书抚慰人心。将叙事医学理念移植到公共图书馆中服务社会工作，能够促进读者在生活中学会换位思考。这是一个长期的系统工程，可以让更多的人爱上学习和读书，间接促进环保、文化及教育等方面的改革，在全面阅读推广和社会教育方面发挥积极的作用。