分时结算模式优化医院出院流程实践探究

张岚 郴州市第一人民医院财务科

病人的满意度是医患关系的关键，患者在经历一段时间的住院治疗后已经迫切的想要回到家中，如果因为繁琐的出院流程而导致患者出院时间被耽误则会在一定程度上影响患者对医护工作的满意程度[1]。因此建立方便简洁、高效的结算系统，改善出院流程对提高患者满意度、改善医患关系有良好的积极意义。此外，采取“分时结算”模式通过简化出院流程帮助医院节省一定的人力物力，减少患者办理出院的时间，在一定程度上改善医患关系[2]。

一、医院住院处工作现状分析

（一）病人身份核验存在困难

我院的医保关系种类较多，一般病人在入院时无法准确确定自己的医疗保险种类。此外，病人在入院时往往不能带齐一切医疗保险手续，工作人员只能通过病人的描述猜测患者的医疗保险类型。因此，在病人出院结算时，患者的医疗保险类型弄错的情况时有发生，若发生错误需要医保处协助审查核算，但时效慢且效果并不显著。

（二）绿色通道开放情况混乱

一般住院部的工作人员可以为城镇职工医保病人按期押金比例开通绿色通道，但由于病人对自己的医疗保险类型并不清楚，因此导致绿色通道开放情况混乱。此外，有些城镇职工医保人员的医保账户存在欠费情况也开通了绿色通道导致患者在欠费的情况下出院，为结算中心造成了一些麻烦。

（三）医保结算流程繁琐

患者出院前必须拿到医生医嘱之后才可以进行费用的结算，但由于医生大多将所有患者的医嘱一并上传，因此会导致患者得到医嘱的时间延迟，且有时候会使患者错过结算中心的工作时间，导致患者办理出院的时间较长。

（四）患者结算账单混乱

一般住院患者的发票一般由住院部保存，患者出院后一般需要到结算中心核实发票，并进行医疗保险报销。而患者在住院期间所产生的发票数量众多，因此发票核实工作不仅浪费大量的人力物力，而且由于工作量较大，出现发票丢失、发票缺少病人签名的情况也较多。这些情况都给医院的结算工作带来了麻烦，影响患者的出院效率。

（五）医保结算时间和出院结算时间不一致

有的患者可能事先打印了医保结算账单，但却没有及时到住院部进行出院结算。这种情况导致医保回款金额和医院住院处的医保垫付金额存在差异，导致医保金额的对账工作一直搁置。因此，我院一直坚持医保结算和出院结算在一天内进行。

二、患者出院流程问题

（一）医院的服务意识不强

存在部分科室工作人员服务意识不强的现象，医务工作人员没有及时告知患者办理出院手续的流程，使得患者只能自行打听，出现一些不必要的错误且耽误患者出院时间。此外，由于工作人员工作量大，导致患者办理速度较慢，又加重了患者的不满情绪。

（二）病人出院流程复杂

病人出院时需有主管护士上传医嘱信息，此外，配药室也必须在病人出院之前将药物送达患者受内。此外，病人出院前诊断证明、门诊病理、住院病历等必须齐全，但这些环节任何一个出问题都会导致患者在这一天内不能顺利办理出院。

三、分时结算模式流程

针对上述问题，现采取分时结算模式予以改进，主要办法是将患者出院所需的手续在前一天准备齐全，在患者出院当日只需进行出院结算即可，主要流程如下：

（一）医疗环节

在确定患者出院的前一天，住院医生需要完成病人的住院病历、医嘱、出院带药等准备工作。此外，做出“明日出院”的医嘱后，患者出院当日不再进行输液治疗或者其他后续治疗方式，避免延误患者出院时间，确保患者在出院当日只需进行出院结算即可。

（二）护理环节

医院的各科室护理人员或者医生在患者入院3天之内完善患者医疗资料，确认患者的医疗保险类型，并帮助患者完成入院审批手续。在患者出院当日审核清楚患者当日的治疗费用和药物费用，并及时帮助患者准备好出院资料，通过医院的信息系统传送至结算中心，并告知患者及家属到几号结算中心窗口办理手续。

（三）结算环节

工作人员应该依据患者的医疗保险类型进行分类处理，并将患者的资料进行审核装订。结算时依据患者提交出院申请的时间进行办理，并分配好患者办理出院手续的窗口和时间，避免出现拥挤现象。此外，尽量保证在患者来到之前打印好所需的资料和发票，使患者到达后可直接进行结算工作，并降低每位患者的结算时间，提高结算效率。

医疗服务也是患者治疗体验的重要组成部分，也是影响医患关系的重要因素，因此提高医疗服务水平，增加患者满意度是医院的必需工作[3]。患者在经过长时间的住院治疗后，情绪和心理状态可能都会有些急躁，因此在患者办理出院手续的过程中，间化流程，提高办理效率可以有效改善患者的心理体验。此外，提高医护工作人员的服务态度，将被动服务转变为主动服务可以有效改善医疗工作效率，不断改进自身问题，从而达到更高的医疗服务水平[4-5]。