保基本是医保工作的世界观和方法论

□文/ 朱刚令

一直以来部分人对基本医疗保险的“保基本”存在不正确的倾向，中国医疗保险研究会王东进会长将其概括为两种：一种是将“保基本”泛化，把它当作一个“筐”，什么都往里装；一种是将“保基本”矮化，认为它既不保门诊小病，又保不了大病。个别地方甚至开会专门研讨，“保基本”究竟是保一个具体标准、额度，还是保某些病种。个人认为，保基本不是一个狭隘范围或者一个绝对水平，保基本是医保工作的世界观和方法论，是一种理念和定力，是使参保人获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续的机制和要求。对于“保基本”，需注重三个坚持。

一要坚持实事求是

一是符合“实事”。社会保险法第三条规定：“社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。”因此，所谓“保基本”，就是医保的保障水平不应超越我国现阶段的经济发展水平，根据“以收定支，收支平衡”的原则，“有多少钱办多少事”。近日网爆因医疗费用飙升和高福利等因素，导致现任芬兰政府倒在了全民医保改革路上便是最好的实证。

二是遵循“是”。“是”就是基本医保的规律。基本医保的目的是缓解疾病给患者及家庭带来的经济负担。“保基本”首先防范“疾病”带来的经济负担，不是“包打天下”，将疾病风险等同于健康风险，要求将体检等纳入报销范围。其次，“保基本”应遵循费用分担的基本原则，需要强调个人责任和医疗费用的合理分担。

三是积极“求是”。将地区、阶段的客观实际与基本医疗保险的规律有机结合，保得住“基本”，确保制度可持续。正如中共中央政治局常委、国务院副总理韩正在国家医疗保障局调研时强调：要千方百计保基本，坚持尽力而为、量力而行，聚焦基本医疗需求，满足人民群众最迫切的愿望和要求。要始终做到可持续，健全医保筹资机制，强化医保基金监管，确保医保资金合理使用，安全可控。

二要坚持整体观

一是在医疗保障体系中认识“保基本”。医疗保障体系是以基本医保为主、医疗救助托底和补充保险补充的三层次保障体系。在医保报销后，部分参保人因负担能力较弱，可根据条件享受医疗救助或公共财政、慈善等保障；部分参保人对保险需求较高，可通过商业保险进行补充。如果不分清基本医疗保险和医疗救助、商业保险的职责边界，就容易放大基本医保保障范围，就容易对部分参保人超出基本医保边界的疾病负担，误认为是基本医保没保住“基本”。

二是供需体系下的“保基本”。“保基本”应包括“三要素”，从需求来说是必不可少的；从服务来说是合理提供的；从经济来说是可以负担的。从实际来看，医疗服务供给成为参保人能否“保基本”的关键，如果任由“过度医疗”“无价值医疗”广泛存在，再强的医疗保险投入也难“保基本”。

三是着眼于全体人民的根本利益和长远幸福。首先是力保人人参加医保，实现应保尽保，人人享有。其次，保障大众需求，体现共同属性，不因个体的“保基本”而损害大众的待遇。第三，要坚持制度的可持续，着眼长远利益，坚决防止不切实际的承诺，坚决避免泛福利化。

三要坚持发展观

一是防范“被基本”。防范以保基本为理由，以医保基金的有限性为借口，认为保基本只能保较低标准的门诊，保常见病，只能吃最基础的药和治理，消极应付、不思进取。

二是与时俱进。当前，随着财政收入增长，政府对医疗保障的投入不断增加，医疗保险基金运行平稳，经办服务能力逐步提高，需要医保人不断提高认识，根据参保人工作、生活方式，疾病谱变化，日益增长的医保需要调整，完善各项基本医保制度，优化资源配置，不断提升全民医保的质量。

三是充分发挥主观能动性。通过深化医保支付方式改革，强化基金监管，探索“互联网+医疗保险”，发挥集团购买优势等手段，在医保基金增量有限的情况下，盘活存量，提高基金的使用效率，不断提高“保基本”的水平。