医保改革要坚守保基本助力强基层

□文/赖诗卿

群众“看病贵、看病难”的一个重要原因是基层医疗服务能力不强。医疗服务没有强基层，医保就难以实现保基本。所以，强基层是保基本的根本出路。

基本医疗保险要坚守保基本的定位，必须聚焦基本医疗需求，致力于用较低的成本购买较好的服务，通过战略性购买机制引导医疗资源配置，通过支付制度改革促进基层医疗服务体系建设。

一、加快建立整合型基层医疗服务体系。纵向建立科学合理的分级诊疗制度，探索大医院愿意放、基层接得住并愿意接、群众愿意去的动力机制，以家庭医生签约和医联体建设为抓手，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。横向建立公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗机构三位一体的重大疾病防控机制，完善预防、治疗、康复、护理等全生命周期的服务链，构建以健康为中心、以人为本的体系完整、分工明确、功能互补、协同高效的整合型医疗卫生服务体系（PCIC）。

二、医保支付机制促进分级诊疗和建立家庭医生签约服务制度。

医保实行差别化的支付政策，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。

三、对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费。

建立“统一预算、总额预付、超支不补、节余留用”的机制，形成医联体内部统一的利益导向，推动医疗资源下沉，在县域内推动建立一个以人民健康为中心、责任共担、利益共享的新型医保医疗医药联动的整合型健康服务体系。福建省2018年已在41个县域(占60.3%）开展紧密型医共体试点，县域内就诊率提高了12.14个百分点。

四、医保支付支持互联网+医疗健康。

鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。研究制定远程医疗服务价格，充分运用价格杠杆引导优质医疗资源向基层下沉。

五、建立医保医师制度，鼓励医生到基层多点执业，使医保定点资源能够向基层流动。