佐金平木与健脾化痰法联合治疗小儿多发性抽动症及对患儿神经功能和肌肉功能影响*

李华伟,党伟利,张 弛

河南中医药大学第一附属医院儿科(郑州 450000)

多发性抽动症是指患者既有运动性抽动又有发声性抽动的一种慢性精神障碍性疾病[1]，但是两种表现并不一定可同时出现，目前对此病的发病原因和机制尚未研究清楚，此病以儿童为主要发病对象。目前多发性抽动症的治疗方法较多，在西医中主要采取泰比利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂进行治疗，具有一定治疗疗效，但是治疗所需时间较长，而且药物副作用也较大，近年来临床学者开始尝试用中医药方法对多发性抽动症在症候学、疗效机制、辨证论治规律等方面进行了积极有效的探索，显示中医药方法对于小儿多发性抽动症的治疗具有良好效果[2-4]。本研究基于中医药相关理论，对小儿多发性抽动症患儿采取佐金平木联合健脾化痰法进行治疗，以探讨对患儿神经功能和肌肉功能的影响，为小儿多发性抽动症的治疗提供参考，现将相关研究结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年6月至12月期间在河南中医药大学第一附属医院儿科门诊诊治的多发性抽动症患儿100例为研究对象，纳入标准：①符合多发性抽动症诊断标准[1]，中医辨证为肝脾不和、痰胜风动型[5]。②年龄5～12岁，性别不限。③在纳入研究前1个月内未服用过多发性抽动症相关治疗药物。④患者及其(或)家属知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①不符合纳入标准。②合并有严重心、肝、肾等其他脏器功能障碍性疾病。③合并其他神经精神疾病。④合并可导致肌肉功能的其他疾病。将患儿随机分为研究组和对照组两组，每组50例，对照组其中男28例，女22例；年龄(7.52±1.55)岁；病程(2.56±1.14)年。研究组其中男26例，女24例；年龄(7.57±1.51)岁；病程(2.54±1.18)年。两组患儿一般资料性别、年龄和病程等，差异无统计学意义(P>0.05)。并且本研究经过医院伦理委员会审核批准通过。

2 治疗方法 对照组采取氟哌啶醇(国药准字：H31020434)进行治疗，最初口服剂量0.5 mg，逐渐每间隔4～7 d加量0.25～0.5 mg，在睡前顿服，剂量调整直至到症状控制为止，在症状控制后巩固治疗2～3周后开始进行减量，每间隔7 d开始减量0.5 mg,维持剂量要以症状控制为准，如减量后症状出现则重新加量。连续治疗时间为3个月。

研究组采取佐金平木与健脾化痰法联合治疗，组方：柴胡、钩藤、白菊花、陈皮、法半夏、茯苓、太子参、白术、枳实、远志、石菖蒲、甘草各6～9 g，桑白皮、白芍各8～10 g，炙麻黄4～6 g。具体药物剂量根据患儿年龄确定，水煎服200 ml后分2次口服，1剂/d。连续治疗3个月。

3 观察指标

3.1 中医症候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]，以患者烦热易怒、面红、口干、舌质红、舌苔黄做为主症，大便干结、盗汗、少寐、小便短黄和脉滑数做为次症，根据主症与次症的有无及严重程度，分别给与0、1、2分评分，观察治疗前后评分变化。

3.2 神经功能：抽取患儿静脉血5 ml，分离血清，以MED经颅神经因子多谱分析仪检测患儿多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、γ-氨基丁酸(GABA)、去甲肾上腺素(NE)水平。

3.3 肌肉功能：采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)[7]对患儿治疗前后的发声性和运动性抽动状况进行评分，分数等级分别从0～5共6个级别，病情越重则评分越高，抽动的次数、强度及频率三项评分分数等级分别从0～5共6个级别，总分15分，病情越重则评分越高。

4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组治疗前后中医症候评分变化比较 两组患儿治疗前中医症候评分比较，差异无统计学意义(t=0.307，P>0.05)；两组患儿治疗后中医症候评分均低于治疗前，差异有统计学意义(对照组t=8.555，P<0.05，研究组t=13.618，P<0.05)，研究组患儿治疗后的中医症候评分较对照组治疗后低，差异有统计学意义(t=4.319，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后中医症候评分比较( 分)

注：与治疗前组内比较，*P<0.05；与对照组治疗后组间比较，#P<0.05

2 两组患儿治疗前后神经功能指标变化比较 两组治疗前DA、5-HT、GABA、NE水平比较差异无统计学意义(t=0.072、0.108、0.121、0.058，P>0.05)，两组治疗后DA、5-HT均较治疗前下降，GABA、NE均较治疗前升高，组内治疗前后比较差异有统计学意义(对照组t=2.564、3.557、2.041、5.456，研究组t=4.903、5.813、3.784、7.210，P<0.05)，研究组治疗后DA、5-HT低于对照组，GABA、NE高于对照组，比较差异有统计学意义(t=2.369、2.391、2.034、11.598，P<0.05)，见表2。

3 两组患儿治疗前后肌肉功能变化比较 两组治疗前同时研究结果还显示研究组治疗后的发声性抽动、运动性抽动、抽动频率、抽动次数和抽动强度水平比较差异无统计学意义(t=0.358、0.091、0.185、0.213、0.155，P>0.05)，两组治疗后以上指标评分均较治疗前下降，组内治疗前后比较差异有统计学意义(对照组t=5.358、9.491、11.513、5.414、5.148，研究组t=11.644、16.875、17.504、10.417、9.795，P<0.05)，治疗后上述指标的评分结果研究组低于对照组，两组之间比较差异有统计学意义(t=6.534、13.400、6.689、5.980、5.123，P<0.05)，见表3。

表2 两组患儿治疗前后神经功能指标变化比较(ng/ml)

注：与治疗前组内比较，*P<0.05;与对照组治疗后组间比较，#P<0.05

表3 两组患儿治疗前后肌肉功能变化比较( 分)

注：与治疗前组内比较，*P<0.05;与对照组治疗后组间比较，#P<0.05

讨论

多发性抽动症多见于儿童，其中大部分患儿起病年龄在10岁之前，其中5～6岁阶段相对发病率集中，发声性抽动和多种运动是最主要的临床特征，抽动时主要可表现有眨眼、皱眉、转头、摇头等症状，多发性抽动症在患病后病情在较短时间内一般不容易被控制，病程时间较长，病情容易反复，对患儿的生活及学习、社交等均可带来较大的影响。

目前多发性抽动症的病因及相关机制均未完全研究清楚，临床相关的研究显示[8]，遗传、环境、脑损伤等多种因素的影响可能与多发性抽动症的发病有关。有研究显示[9-10]，多发性抽动症患儿可出现单胺类的中枢神经递质的紊乱，因此考虑神经递质在多发性抽动症发病中可能也起到重要作用。在中医文献中无多发性抽动症的相关记载，但是根据此病的症状，可将其归纳在“抽搐”、“慢惊风”、“瘛疭”等范畴，在2000年前的《内经》中有“诸风掉眩，皆属于肝”的描述，同时有“风为阳邪，其性善行而数变”的论述，而且中医素有 “风胜则动”的理论，因此多数医家认为此病与“风”及“肝”关系密切，临床多从肝风立论。中医理论认为小儿脏腑、肌肤娇嫩，腠理疏松，形气未充，易受外邪侵扰，外感邪气侵袭肌表可伏藏于半表半里，受情志变化、外感邪气等刺激可致外邪再次发病，同时小儿多肝常有余，脾常不足[11-12]，肝有余易出现肝气不舒，肝风内动，气郁化火，风痰扰动，引起抽动；脾不足如过食肥甘厚味，易致脾失健运，内生痰湿，脾常虚运化水谷力弱，易伤脾，水谷易集聚成痰，痰生怪病。因此，在中医理论中可将此病病因病机归纳为外邪、风痰做祟，风痰传动即可抽搐[11-14]，肝风内动为标，脾虚为本，因此治疗宜采取佐金平木、健脾化痰等法[15]。

临床有报道采用佐金平木联合健脾化痰法治疗小儿多动症可明显改善患儿症状[15]，利于病情的控制，本研究对佐金平木与健脾化痰法联合治疗小儿多发性抽动症对患儿神经功能和肌肉功能影响进行了研究，同时将西药治疗的患儿作为对照，结果显示治疗后两组患儿治疗后的中医症候评分均低于治疗前，同时治疗后的中医症候评分研究组也是较对照组低，说明以上中医方剂治疗更有助于改善患儿的抽动症状，利于病情的控制，同时分析神经递质的变化，结果显示研究组治疗后DA、5-HT低于对照组，GABA、NE高于对照组，以上神经递质水平的改善有助于改善患儿神经的兴奋性，改善神经功能[16]；并且，结果显示中医治疗的研究组抽动及肌肉功能改善程度优于西药治疗的对照组。佐金平木与健脾化痰法联合治疗小儿多发性抽动症，组方中的柴胡有疏肝理气功效，钩藤可息风止痉，白菊花清肝，白芍养血柔肝，白术及太子参等有健脾益气功效，法半夏及茯苓、陈皮等可除湿化痰、健脾理气，石菖蒲等可至痉制狂，桑白皮、麻黄等可清肺，以上诸药共同作用可起到息风止痉、除湿化痰、健脾理气之功效，标本共治，肝脾同调，因此起到良好的改善神经和肌肉功能作用，从而有助于起到良好的治疗疗效。