透皮化瘀方联合康复疗法对脑卒中偏瘫患者患肢功能恢复的临床研究*

张民旺,白艳杰

1.郑州市中医院脑病二科 (郑州 450007);2.河南中医学院第一附属医院康复科 (郑州450000)

脑卒中是临床上一种常见的疾病，具有致残率、致死率以及复发率均高的特征[1-3]。偏瘫是脑卒中的一种最为常见的后遗症，临床上约有80%左右的脑卒中患者遗留有肢体功能障碍。定向透药是中医的一项特色疗法，是一种将药物中频导入、中频按摩以及热磁治疗集合于一体的综合性治疗方法。中医药透能够经由药物离子发挥定向镇痛消炎、疏通经络、消除水肿、松解粘连、缓解麻木、改善微循环等功能。因此中医药透能够使药物直达病所，快速发挥改善患肢局部血运、修复受损神经等功效，从而促进脑卒中偏瘫患者的肢体功能尽早恢复。本院开展定向药透治疗脑卒中偏瘫以来取得一定成效，现将详细情况总结于下文。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2015年1月至2016年12月间收治的68例脑卒中偏瘫患者纳入本次研究。纳入条件：①全部入选患者均符合第四届全国脑血管会议所制定的脑卒中相关诊断标准[4]。②均为首次发病患者，均经颅脑CT或MRI诊断及后续急性期治疗中明确诊断。③意识清醒无严重认知功能障碍，生命体征稳定，能够配合康复治疗。排除条件：①合并：癫痫、严重心力衰竭、心肌梗死、脑出血、出血性疾病或有出血倾向的患者。②患肢皮肤破溃者。③空腹血糖过高且无法稳定控制在正常范围内的患者。④对本次研究涉及药物有过敏史者。⑤免疫系统疾病或免疫功能异常者。⑥外科术后或严重外伤感染患者。以随机数字表法将入选患者均分对照组与观察组，每组各34例。对照组中男23例，女11例；年龄为56～78岁，平均(65.67±9.87)岁。观察组中男22例，女12例；年龄为58～78岁，平均(66.21±9.29)岁。两组患者的一般资料具有统计学可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 观察组采取自拟透皮化瘀方联合康复疗法治疗。自拟透皮化瘀方组成：威灵仙、路路通各15 g，透骨草、附子、桂枝、羌活、独活、乳香、没药、姜黄各10 g，细辛6 g。浓煎取汤汁，自然冷却至37℃～42 ℃；将无菌纱布叠加多层浸于上述药液中充分吸足药液后外敷于患肢的阿是穴及经络主穴处；以理疗灯脉冲远红外功能于药液纱布外照射20～30 min/次，全程使纱布药包的温度保持在30℃～40 ℃，1次/d，6 d/周；治疗过程中加强巡视，避免烧灼伤或过敏。

康复治疗根据患者的具体情况为患者制定康复治疗方案；床上被动治疗，患者取良肢功能位，由康复治疗师立于床旁指导并保护，使用束缚带以良肢带动患肢活动，分别开展抬高、左右旋等活动，初始10 min/次，3次/d，以后逐渐延长时间，最长不超过30 min；指导患者与家属掌握翻身活动、桥式运动以及Bobath握手活动等方法并自主实施；床旁站立，由康复师搀扶患者下床，扶稳定支持物可稳定站立后保持10 min，逐渐延长时间；室内行走，在康复师保护下逐渐开展手扶室内扶持杆缓慢行走，初次10 min，逐渐延长时间；根据患者的具体情况开展专项精细康复练习，包括捡豆子、写字、简笔画、朗读等。康复治疗以患者可耐受为度，遵守循序渐进原则，治疗后指导患者进行肌肉按摩以缓解肌肉过度紧张等不适。

对照组仅予康复治疗，治疗方法与观察组相同。两组均以6个月为1疗程。

3 观察方法 治疗1疗程后评估两组临床疗效。临床疗效依据《脑卒中的康复评定和治疗》之相关标准评估[5]。以全部症状基本消失，患肢活动基本无障碍，生活能力与脑卒中前接近为显效；以症状好转，患肢活动功能与生活能力均有改善，但仍有一定障碍为有效；以症状、患肢功能及生活能力均无改善或有恶化为无效；总有效为显效与有效之和。以VAS视觉模拟法评估患肢疼痛程度，以美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评估患者神经功能缺损情况，以简化Fugl-Meyer量表(FMA)评估患肢功能，以改良Barthel(MBI)指数评估患者日常生活能力[6-9]。VAS评分得分越高表明疼痛程度越严重；NIHSS评分得分越高表明神经功能缺损越严重；FMA得分越高表明肢体活动功能越理想；MBI得分越高表明日常生活能力越理想。随访1年，依据简明健康量表(SF-36)评估并对比两组患者的生活质量[10]。SF-36量表共包括8个维度，以得分越高表明该维度情况越理想。

4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行统计学处理，等级资料采取Wilcoxon Mann-Whitney U检验，计量资料采取均数t检验；均以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组临床疗效比较 见表1。观察组显效18例，有效15例，无效1例，总有效率为97.06%(33/34)；对照组显效11例，有效16例，无效7例，总有效率为79.41%(27/34)；观察组临床疗效优于对照组(Z=-2.206，P<0.05)，相比较有统计学差异。

表1 临床疗效评估对比表[例(%)]

2 两组症状功能评估比较 见表2。治疗前两组VAS、NIHSS、FMA、MBI均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组均有所改善组内对比,差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后优于对照组，可见统计学差异(P<0.05)。

表2 两组症状、功能评估对比表(分)

注：组内对比,△P<0.05；组间对比,▲P<0.05

3 两组治疗后生活质量SF-36评估 随访1年，观察组患者SF-36中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力水平、社会功能、心理健康均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后SF-36评估对比表(分)

续表

组 别情感职能精力水平社会功能心理健康对照组55.32±8.1658.13±8.2451.25±4.7368.51±8.07观察组70.17±8.24▲64.29±8.31▲63.01±5.02▲78.94±8.12▲

注：组间对比，▲P<0.05

讨论

近些年来，我国脑卒中发病率呈现出逐年上升的趋势[10-12]。脑卒中患者病情危重且预后多不理想，因此给患者与家庭均造成了严重的心理、生理、经济负担。脑卒中预后的功能复健一直以来都是临床治疗的重要课题也是社会广泛关注的重点。脑卒中发生后通过康复训练能够部分恢复患肢的活动功能，预防肌肉萎缩及肌力减退[13-15]。但康复治疗在改善患肢血供、消除水肿方面效果欠佳，对于改善患肢功能见效时间较长，并且无法根治患肢相关主要症状形成的病因与环境。

中医认为脑卒中后偏瘫是因局部经脉瘀阻、筋脉拘挛而导致曲伸不利。治疗应以活血散瘀、温通经脉、解痉镇痛等方面着手进行治疗。中药在脑卒中后遗症的治疗方面具有独特优势。但患者发生卒中后机体多脏器功能也随着患者的病情以及长期卧床等出现衰退。口服中药通过胃肠吸收，部分患者胃肠功能减弱吸收情况并不理想，严重者无法耐受，给卒中后尽早治疗造成了一定难度。定向药透于患肢穴位处以透皮吸收的方式给药，以温热法扩张皮肤毛孔提高对药物的透皮吸收效率，使药效直达病所，药物迅速入血分，起效更为迅速，同时温热还可直接缓解患肢寒症、加快局部细胞组织的新陈代谢，促进局部微循环。并且可不受胃肠功能的影响，也不对胃肠道系统造成刺激，有利于患者胃肠功能尽早恢复，从而有助于患者的营养摄入提高自身免疫功能。

本院自拟透皮化瘀方，方中威灵仙具有通络镇痛、除湿散风、解痉舒挛等功效；路路通归肾、肝经，化湿活络；透骨草活血止痛；附子除痹祛寒、回阳解挛；桂枝温通经络、驱寒解表；羌活、独活能够去风除湿、镇痛通络、开阻除痹；乳香、没药活血散瘀、消肿止痛；姜黄通络、消炎；细辛可开窍解表、散寒熄风。诸药共用煎取浓汁定向药透能够起到松解患肢粘连、消肿止痛的作用，活血通络改善患肢血供促进神经功能恢复。具体治疗中还可根据患者的具体症状化裁用药，能够进一步提高临床疗效，加强治疗的针对性。

本次研究中观察组在常规康复治疗的同时联合定向药透治疗，取得了理想疗效，经统计学分析优于对照组临床疗效。通过评估对比可知，两组通过治疗患者的神经缺损情况、疼痛程度、患肢活动功能以及日常生活能力均可见有效好转，但观察组好转的程度优于对照组。充分的说明了定向药透的明显优势。同时我们也应认识到，定向药透也具有一定的不足。在治疗过程中必须加强巡视，对于功能障碍较重的患者应给予全程监护，避免烫伤的发生。药透治疗需要除去局部衣物因此应注意保暖，避免风寒侵袭。药汁每日一剂，煎药时必须保证药物浓度以防药效不足。药包所用纱布必须每次更新，严格避免交叉感染。随访1年，通过SF-36评估证明，观察组患者生活质量优于对照组，充分的证明了透皮化瘀方联合康复疗法对于脑卒中偏瘫患者患肢功能恢复具有明确作用。并且我们认为随访1年，观察组患者的生活质量良好，提示透皮化瘀方联合康复疗法随着治疗时间的延长能够持续改善患者的患肢功能从而使患者的生活质量得到全面、持续的改善。

综上所述，定向药透联合康复疗法对于脑卒中偏瘫患者患肢功能的恢复具有明确的促进作用，能够更加理想的改善患者的患肢功能及神经功能、提高日常生活能力、缓解疼痛。