老年人群偏颇体质与服用保健方药相关性研究*

白启明 ，白若冰，严 泽，白旭东，高茹燕，孙亚轩

1.内蒙古自治区包头淞雅中医医院(包头 014020)；2.北京中医药大学(北京 100029)；3.包头医学院(包头 014060)

中医体质是指在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理功能和心理状态等各方面综合的、相对稳定的特质，体质的偏颇影响着疾病的发生、发展和传变，决定病邪的易感性与转归的倾向[1]。在影响体质形成的诸多后天因素中，中医方药具有很特殊的地位，一方面，由于其偏性大，所谓“得天地之气，成一物之性”[2]，对人体的体质变化影响能力强，另一方面，药物是针对疾病而使用的，往往作用时间较短，使得其对体质变化的实际影响较小[3]。但是由于诸多慢性病的存在，同时崇尚进补养生的风气盛行[4]，使得长期服用特定方药导致药物偏性积聚的情况大量存在，同时也就存在方药导致体质变异的风险。这种影响在老年人群体中尤为突出[5-6]，因此本研究以某社区长期服用保健方药的老年人为研究对象，分析方药对这一群体体质变化的影响。

资料与方法

1 一般资料 随机选取包头市某社区长期稳定居住，且出于保健目的长期服用中医方药(包括含有中药成分的保健品，下同)的老年居民200例，作为观察组。随机选取同一社区不服用方药的老年居民200例作为对照组。通过统计软件对两组实验对象的一般资料进行对比，结果无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：①年龄60～80岁；②填写知情同意书；③出于保健目的而非疾病原因长期服用某一种或某一类中医方药。排除标准：①半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者；②由于罹患慢性病需长期服用某类方药的患者；③不能严格执行试验要求者。

2 研究方法 首先对两组受试者进行体质测评，确定其体质分布情况，然后将观察组服用的方药停用，改口服安慰剂；对照组亦口服安慰剂。干预期间除发生急性疾病外，不得服用任何中医方药。以6个月为观察周期，干预结束后，再次进行体质测评，观察两组体质分布情况的变化，并分析观察组体质变化与所服用方药的关系。

3 体质评定标准 参照中华中医药学会于2009年4月9日实施的《中医体质分类与判定标准》(ZZYXH/T157-2009)。判定所属中医体质类型为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件完成统计分析。计数资料用卡方检验(行×列表的卡方检验)，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组干预前的体质分布状况 见表1。经过体质测评发现，干预前观察组与对照组的体质分布状况有明显的不同：观察组平和质的人数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。偏颇体质的分布上：观察组以阴虚、阳虚、血瘀质为主；对照组以气虚、阳虚、阴虚质为主。两组在气虚质、阴虚质、湿热质分布上有显著差异(P<0.01)；在血瘀质的分布上也存在差异(P<0.05)。

表1 干预前观察组与对照组体质分布情况对比[例(%)]

2 两组干预后体质分布的变化 见表2～4。6个月干预结束后，再次进行体质测评发现，观察组体质分布情况较干预前变化明显：湿热质数量减少(P<0.05)，气虚质数量明显增加(P<0.01)，差异有统计学意义。平和质、阳虚质人数有所增加，阴虚质、血瘀质人数有所减少，差异无统计学意义(P>0.05)。干预前后对照组体质分布状况无明显变化。干预后两组体质分布的差异也发生改变：两组在阴虚质、湿热质分布上的差异变小(P<0.05)；平和质与血瘀质分布的差异消失(P>0.05)。

表2 观察组干预前后体质分布情况对比[例(%)]

表3 对照组干预前后体质分布情况对比[例(%)]

表4 干预后观察组与对照组体质分布情况对比[例(%)]

3 服用方药与体质的关系 见表5。对观察组人员服用方药的类型进行统计发现，主要包括补阳、补阴、补气、补血、清热、活血及其它(由于频次小不便单独归类)等7类。其中以补气类(137例，68.44%)、补血类(91例，45.39%)、活血类(135例，67.66%)方药的使用较多，其次是清热类(68例，33.82%)、补阳类(57例，28.35%)、补阴类(39例，19.71%) 及其它类(42例，20.75%)。

分析每一类方药与体质的关系，发现补阳药与阳虚质及湿热质、补阴药与阳虚质、清热药与阳虚质相关，差异具有统计学意义(P<0.05)；补气药与阴虚及湿热质、补血药与血瘀质、活血药与阴虚质关系密切，差异具有明显统计学差异(P<0.01)。

表5 服用方药与体质类型的关系

注：经χ2检验，*P<0.05，△P<0.01

讨论

药物养生不当与老年人体质偏颇关系密切。老年人处于《素问·上古天真论》所言女子“天癸竭”之年。以元气衰败为主，人体的阴阳、气血、形体都走向衰老[7]。因此老年人体质的基本特点是残阴残阳[8]，偏颇体质应当以虚性体质为主，即便有个别特殊情况，大部分老年人的体质分布应如同对照组：以气虚质、阳虚质、阴虚质为主[9]。而观察组虽然存在大量的阴虚质，但是气虚质却异常减少，而诸如湿热质、血瘀质等实性体质大量出现。

分析其原因与服用方药关系密切：老年人由于身体机能衰退，往往选择服用补气方药进行弥补，药力掩盖了气虚的表现，因此气虚质大量减少。但与此同时却破坏了身体的阴阳平衡，导致残阳相对残阴偏亢[10]，出现了大量阴虚质。若又遭逢平素气化失司，有痰饮积聚者，阴虚产生的内热就会与痰饮相合而形成湿热质[11]。至于血瘀质的产生则与错误服用补血药物相关，本非血虚之人动辄服用阿胶、当归等养血之品，气本衰而血愈实，推动无力而成瘀血。

因此在停用方药后，观察组体质的分布情况明显改变：湿热质减少，气虚质则明显增加，观察组与对照组之间的体质分布的差异也有所变小。

研究显示观察组除补气药物外，补血、活血类方药应用较多。其原因经调查属于养生误区：部分所谓养生专家将西医学的理化检查与中医理论杂糅[12]：认为动脉粥样硬化就等同于中医的血瘀证，而心脑供血不足则等同于血虚证，而误导老人服药。如此盲目服药非但不能达到养生的目的，反而诱导了体质的偏颇。

本研究反应出特定偏颇体质与特定类型方药紧密关联，这种关系大致分为3类：一是用药过度：如补气药、补阳药过用助热，极易导致阴虚质、湿热质的产生[13]。二是辨证错误：将阳虚质浮越的虚阳误认为火热，服用补阴或清热药，则非但虚火不退而阳虚反而加重[14]。三是养生误区：误服补血药则血实气不能行而趋向导致血瘀质的产生；错用活血药，由于此类药物多辛温燥烈伤阴而容易造成阴虚质[15]。

中医学对健康的本质认识是阴阳平衡，因此《素问·至真要大论》将“谨察阴阳之所在而调之，以平为期。”作为却疾养生的基本大法。具体到方药的使用上，就是要用药物的偏性纠正人体阴阳的偏性，恢复其平衡的常态。而想把握抽象的阴阳，不能依靠外在掺杂有假象的表现，只有凭借内在的证才能准确反应，《素问·阴阳应象大论篇第五》所谓：“善诊者，察色按脉先别阴阳”。不能准确辨证，就不知阴阳偏颇之所在、偏颇之程度，盲目用药或是犯虚虚实实之戒，或是矫枉过正，都将危害健康。轻则导致体质偏颇，重则必将危及生命。正如中医学“用药如用兵”[2]之说，服药养生若不能基于准确的辨证，就好比作战不能知己知彼，每战必殆。

综上，服用保健方药的老年人群，其偏颇体质与所服方药存在密切的联系。特定偏颇体质与特定类型方药紧密关联，许多偏颇体质由错误服用方药所导致的可能性极大。这个问题的根源是方药的服用脱离了中医理论、违背了辨证论治的精神。