苍附导痰方联合法地兰对PCOS合并不孕症患者性激素水平及子宫内膜容受性的影响*

王改梅，李 晶，张 励，王 娜

郑州市第三人民医院(郑州 450000)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种代谢或者内分泌异常所引起的临床综合征[1]。是引起患者临床不孕症的主要原因[2]。研究显示PCOS患者发病涉及有环境、遗传等多种因素，病因较为复杂，临床治疗效果相对较差，是目前妇科研究的难点以及热点问题[3]。PCOS患者不孕的主要原因与卵母细胞质量差以及不排卵等因素[4]。近年，越来越多的研究显示，PCOS患者不孕症与其较低的子宫内膜容受性关系较为密切，其可以反映患者子宫内膜对于受精卵的接受能力[5]。故目前临床上对于其子宫内膜容受性的研究日益增多，且认为PCOS患者妊娠成功与否与子宫内膜功能以及结构的改变存在一定的关系。

资料与方法

1 一般资料 两组患者在年龄、PCOS病程、不孕年限、BMI指数等一般资料方面差异不显著，具有可比性(P>0.05)，见表1。PCOS西医诊断参考欧洲人类生殖协会以及美国生殖医学协会于2003年制定的关于PCOS的诊断标准[6]；中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》中关于PCOS的诊断标准[7]。

表1 两组患者基线资料比较

注：与对照组相比，P>0.05

2 治疗方法 两组患者均于其月经第5天给予炔雌醇环丙孕酮片(国药准字J20140114)进行激素水平调节。之后对照组患者给予法地兰片(国药准字H50020039，规格50 mg/片)进行治疗，1片/d，用药5 d，于月经第5 d开始服用，经期停服。观察组患者在对照组治疗的基础上外加自拟苍附导痰方进行治疗，方剂组成：甘草3 g，熟地黄、丹参和菟丝子各15 g，仙灵脾9 g，陈皮、胆南星各6 g，香附、苍术、当归、皂角刺、枳壳各10 g。水煎取汁400 ml，1剂/d，早晚分服，于月经第10 d开始服用，经期停服。两组患者均给予3个月的治疗。

3 观察指标 ①性激素水平测定：采用全自动生化分析仪(日立7600型)对患者的睾酮(T)与雌激素(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素 (FSH)水平进行测定。②胰岛素抵抗测定：血清胰岛素测定：运用全自动化学发光免疫分析仪(BMbio 400Plus)，对血清胰岛素水平进行测定。采用葡萄糖试剂盒(长春迪瑞医疗科技股份有限公司)对空腹血糖含量进行测定。采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)进行评价。③子宫内膜容受性测定[8]：采用超色多普勒超声仪(SSI-5000；深圳市开立科技有限公司)对其子宫内膜厚度、螺旋动脉搏动指数(PI)以及阻力指数(RI)水平进行测定。④随访情况：对所有患者进行为期1年的随访，观察记录其妊娠以及排卵情况。

结果

1 两组患者治疗前后子宫内膜容受性比较 见表2。治疗后，两组患者的PI、RI值降低，内膜厚度升高，且观察组患者上述指标改善更为显著(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后性激素水平比较 见表3。治疗后，两组患者的LH、FSH、E2水平均明显升高，T水平降低，且观察组患者上述指标改善更为显著(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜容受性比较

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组治疗后相比，*P<0.05

表3 两组患者治疗前后性激素水平比较

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组治疗后相比，*P<0.05

3 两组患者治疗前后HOMA-IR水平比较 见表3。治疗后，两组患者的HOMA-IR均明显降低，且观察组患者HOMA-IR降低更为显著(P<0.05)。

4 两组患者治疗后妊娠率、排卵率比较 见表5。两组患者治疗后妊娠率、排卵率比较，观察组患者的排卵率和妊娠率为41.28%和76.15%，明显高于对照组的56.88%和18.35%(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后HOMA-IR水平比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05

表5 两组患者治疗后妊娠率、排卵率比较

注：与对照组相比，△P<0.05

讨论

目前临床上大都通过促排卵人工助孕的方法进行PCOS不孕症的治疗[9]。祖国医学认为，PCOS的病机主要是以肾虚为本，以痰湿、血瘀为标，属痰湿、痰多证候[10]。本院的苍附导痰方主要是参考《太平惠民合剂局方》二陈汤以及《校注妇人良方》卷六、叶天士的《女科全书》中的苍附导痰方进行拟定[11]。方中苍术、香附为君药，其中苍术性温、味辛苦，归胃脾经，有发表、祛风寒、健脾燥湿功效[12]。陈皮味辛苦，性温，可化痰燥湿开胃理气。当归性温，味甘苦，归脾肝心经，有润燥滑肠、止痛调经、活血、补血之效。全方主君臣使药合用，起祛湿化痰、活血行气、通畅气血之效[13]。本院自拟的苍附导痰方具有较好的疏通脉络、行气以及祛痰的功效，可以变长加粗患者的子宫内膜螺旋动脉，表现为PI、RI值降低以及内膜增厚。妇女进行排卵也需要一个较为合适的FSH、E2以及LH峰值水平，文中显示，本院自拟的苍附导痰方可以更好的改善患者的子宫内膜容受性、胰岛素抵抗以及性激素分泌水平，效果显著。

综上所述，自拟苍附导痰方联合法地兰治疗PCOS合并不孕症患者，可以显著的改善患者子宫内膜容受性、胰岛素抵抗以及性激素水平，提高患者的排卵率和妊娠率。