集束化护理预防重症患儿呼吸机相关肺炎分析

在临床中，医院获得性肺炎的一种典型类型便是呼吸机相关性肺炎，是指经过机械通气治疗48 h，且在拔管之后的48 h 发生肺炎[1-2]。此疾病在重症科室中的发生率较高，一旦发生，如果不能及时采取有效的措施进行干预，一方面会增加患者的治疗费用，从而增加家庭经济负担，另一方面还会引发出现一系列并发症，增加死亡率；除此之外，部分患儿家属由于对疾病以及治疗等相关知识的不了解，很容易出现医患纠纷、护患纠纷等，从而影响治疗。因此在治疗过程中也需要辅以有效的护理措施干预，帮助降低呼吸机相关性肺炎的发生概率，确保其生命安全[3-4]。鉴于此，本文选择到我院就诊的86 例重症患儿开展分析，研究集束化护理干预后的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2016年6月—2018年4月到我院就诊的86 例重症患儿，根据护理方式进行分组，划分为对照组（n=43）、观察组（n=43）。对照组中男23 例，女20 例，年龄1 个月～13 岁，平均年龄（6.64±2.12）岁；观察组中男24 例，女19 例，年龄2个月～14 岁，平均年龄（6.65±2.13）岁。经我院伦理委员会批准；且组间资料经过统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均由其家属签订知情同意书；（2）在PICU的入住时间＞24 h；（3）在行机械通气措施之前没有发生肺炎疾病。

排除标准：（1）临床资料丢失者；（2）家属不同意其参与本次研究。

1.2 方法

对照组：常规护理。遵守无菌操作原则，定期观察管道是否通畅等。

观察组在对照组护理基础上行集束化护理。（1）对护理人员开展培训工作。在行护理干预之前，需要对相关护理人员进行培训，使其了解集束化管理的理念、如何有效开展、其方式方法等，并定期考核，不断强化对关于呼吸机相关性肺炎等知识的了解。（2）落实洗手要求。在对患儿开展各项护理等操作的时候，均需要遵守洗手流程进行洗手，降低感染胜率等。（3）定期更换呼吸机管道。对于常规呼吸机管道而言，需要每间隔24 h 进行1 次更换；但是在集束化护理预防重，通常建议如果未发生感染，则可每间隔1 周进行更换；若发生污染，则需要即刻更换。（4）口腔干预。护理人员需要结合患儿的实际年龄，选择牙刷还是方纱进行操作，在操作之前，对于有一定理解能力的患儿，则需要向其解释，并抬高床头，将口鼻腔以及气管中的分泌物清除干净，将牙垫取出，观察口腔中是否存在口腔炎、是否存在溃疡等，然后知道并协助其用软毛牙刷刷牙，使用生理盐水彻底的清洗口腔，然后在吸引器吸引的帮助下，直到冲洗液颜色澄清方可停止。（5）镇静以及拔管。由于患儿自身原因，其耐受性较差，因此在插管的时间段内，需要严格遵守医嘱行镇静剂，遵循间歇镇静法的原则；拔管则需要结合其肺功能状态、血生化指标等情况以及拔管指征。（6）冷凝水处理。对于冷凝水，需要定期倾倒，因为其细菌的浓度极高，而且容易随着体位的改变而引发呼吸道感染。

1.3 评判指标

对两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况、人工气道留置时间以及机械通气时间情况进行评价与比较。

1.4 统计学方法

本次课题选择统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以及计数资料分别以（±s）、率表示，并分别行t与χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎发生情况比较

经过不同护理措施预防后，同对照组进行比较，观察组呼吸机相关性肺炎的发生率明显更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 呼吸机相关性肺炎发生情况对比[n（%）]

2.2 人工气道留置时间以及机械通气时间情况比较

经过不同护理措施预防后，同对照组进行比较，观察组人工气道留置时间以及机械通气时间情况均较短（P＜0.05）。详见表2。

表2 人工气道留置时间以及机械通气时间情况对比（±s）

表2 人工气道留置时间以及机械通气时间情况对比（±s）

组别 例数 人工气道留置时间（d） 机械通气时间（d）观察组 43 10.1±3.3 7.1±2.4对照组 43 20.2±5.7 14.9±3.3 t 值 - 10.056 12.535 P 值 - 0.000 0.000

3 讨论

呼吸机相关性肺炎在临床中属于行机械通气治疗患者很常见的一种并发症，同机械通气时间、患儿自身免疫力较低、相关器具受到污染等情况存在关系；还与监护设施、医护人员在操作的时候是否洗手等有关，会增加其发生几率[5-6]。因此，在预防呼吸机相关性肺炎的时候一定要确保降低感染与细菌的易位情况，除此之外，还需要避免发生外源性致病菌感染呼吸道[7-8]。对于重症患儿需要实施更加全面的呼吸机相关性肺炎预防护理干预。

常规护理措施在较多的方面都不具有针对性，且存在一定程度的盲目性，因此实施后的效果并不是十分理想[9-11]。集束化护理需要整个科室的医生以及护理人员共同努力，将每一项护理措施严格落实，而且不会间断开展，在实施的这个期间内，也需要进行实时监控，确保这些护理措施都能够不间断[12]。集束化护理工作开展是否成功同护理措施的实施以及VAP 的预防之间存在紧密的关系，虽然目前此项目在我国还仍然处于发展阶段，但是通过对护理人员加强培训，不仅增强了团队意识，还能够加深其对集束化护理的理解，明白自身责任，更加有效的进行护理；在更换呼吸机管道的时候根据集束化护理的要求进行；严格落实洗手制度，最大程度降低一切人为因素导致发生的因素；做好口腔护理，指导并协助进行刷牙，然后将口腔冲洗干净，避免发生口腔感染；根据其耐受性情况进行间歇镇静，避免发生意外拔管情况；在拔管之前同多项检查结果指标水平进行综合分析，便于降低拔管风险等；对冷凝水处理引起足够重视，避免由于体位改变而引发感染等[13-14]。从以上方面均能够帮助缩短机械通气时间，从而预防发生呼吸机相关肺炎。本研究结果显示，观察组呼吸机相关性肺炎发生率以及人工气道留置时间以及机械通气时间情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对重症患儿实施集束化护理干预后的效果理想。

综上所述，在临床中对于重症患儿而言，对其行集束化护理干预，能够帮助降低呼吸机相关性肺炎的发生概率，且减少机械通气以及人工气道留置的时间，从而促进康复，减少给其带来的痛苦，具有可观的价值。