糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值

慢阻肺以不完全可逆的气流受限为特点，常呈进行性加重，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应[1]。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，病死率高，常伴有咳痰、喘息，症状可反复加重，对气道、肺血管、肺外组织等造成损伤，是一种多基因全身性疾病。临床症状个体之间差异较大，但多数患者会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难[2]。慢阻肺发病因素较多，主要分为易感因素以及环境因素，两者互相影响，其中吸烟为主要环境因素。临床治疗以药物治疗为主，急性加重期在治疗原发病基础上，对并发症进行有效预防。我院给予80 例患者不同药物治疗方式，对比治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月—2018年1月80 例慢阻肺急性加重期患者，根据治疗方式不同进行分组，分为观察组与对照组，每组各40 例。观察组男28 例，女12 例，年龄31～62 岁，平均（53.69±2.35）岁，对照组男27 例，女13 例，年龄32～62 岁，平均（53.88±2.37）岁。患者及其家属均自愿参与，本研究经伦理委员会批准。一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经临床诊断确诊为慢阻肺者；参与研究前3 个月未接受过其他药物治疗；无药物过敏史。排除标准：具有认知功能障碍、不愿参与或中途退出者；合并严重肾脏疾病者，临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组：给予硫酸特布他林雾化液（生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20030642，规格2 mL：5.0 mg）雾化吸入治疗，2 次/d，每次15～20 min。1 周1 个疗程，连续治疗1 个疗程。

观察组：在对照组基础上加入布地奈德气雾剂（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，生产批号：国药准字H20030410，规格：每瓶内含布地奈德20 mg），1 次到2 次/d，1 周1 个疗程，连续治疗1 个疗程。

1.3 评价标准

疗效判定标准 ：（1）显效：症状完全消失，动脉血气指标均恢复正常。（2）有效：症状明显改善，动脉血气指标具有好转趋势。（3）无效：症状及动脉血气指标无改善或加重[3]。记录两组患者治疗后血气指标变化、肺通气功能指标，内容为：PaCO2、PaO2、pH 值、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC，进行对比[4]。

1.4 统计学分析

选用SPSS19.0 统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后血气指标变化对比

观察组治疗后PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）；PaO2、pH 值明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗后血气指标变化对比（±s）

表1 治疗后血气指标变化对比（±s）

组别 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH 值观察组（n=40） 34.56±7.54 86.97±5.47 7.48±0.36对照组（n=40） 38.90±8.06 81.23±6.66 7.84±0.04 t 值 2.487 4.212 6.286 P 值 0.008 0.000 0.000

2.2 肺通气功能指标对比

观察组治疗后肺通气功能各项指标明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 肺通气功能指标对比（±s）

表2 肺通气功能指标对比（±s）

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）观察组（n=40） 3.04±0.45 2.16±0.78 66.57±4.15对照组（n=40） 2.67±0.66 1.36±0.58 57.89±4.62 t 值 2.929 5.205 8.840 P 值 0.002 0.000 0.000

2.3 治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。发病因素较多，许多因素尚不明了，但吸烟为公认重要发病因素，吸烟史越长，发病几率越高[5-6]。临床表现为：咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，其中长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢阻肺突出表现，患者初期咳嗽呈间歇性，早晨较重吗，夜间并不显著，症状较轻者仅在冬春季节发病，夏秋减轻或消失，在急性发作期，患者咳嗽更为严重[7]。气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，同时也是患者产生不安以及焦虑的因素，早期症状仅在劳累时出现，随病情发展，在日常生活以及休息时也可发生[8-10]。慢阻肺患者急性加重期治疗总原则为：纠正生命吸氧血症，促使氧饱和度＞90%；纠正呼吸酸中毒，使pH ＞7.2；对原发病进行治疗，做好并发症防治工作[11]。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素，也可由化学方法人工合成。糖皮质激素药物具有广泛的药理作用，可有效抑制花生四烯酸的代谢，抑制白三烯和前列腺状素的生成，提高腺苷酸环化酶，是目前作用最强的平喘药[12-13]。给予慢阻肺急性加重期糖皮质激素，可有效解除支气管痉挛，减轻症状。特布他林是临床治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等常用药物，具有支气管扩张作用。对气道β2受体选择性较高，气雾剂吸入后，气雾吸入经5～15 min 起效，0.5～1 h 达最大效应，作用持续4 h，可维持较长高浓度，经弥散入血流，几乎不影响中枢神经系统，具有较好用药效果。

为分析糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床价值，我院对80 例患者给予不同治疗方式，结果显示，察组治疗后PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）；PaO2、pH 值明显高于对照组（P＜0.05）；肺通气功能各项指标、治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明糖皮质激素联合特布他林可有效改善患者症状，通过平喘、扩张支气管，缓解咳嗽、喘息等症状，改善肺功能指标，提高治疗效果。

综上所述，皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床价值显著，可有效改善患者症状，提高治疗有效率。