慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁状况研究

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）患者的情绪往往较难引起临床医生的注意，但合并抑郁会使慢阻肺患者住院时间延长、生存率降低，影响患者对治疗的依从性，增加慢阻肺患者再住院率[1]。应用简易的量表可以帮助临床医生了解患者的抑郁情况并进行干预或疏导，有助于COPD 的整体治疗。本研究根据医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）的抑郁量表部分（HAD-D）进行慢阻肺患者的抑郁筛查，并探讨抑郁与慢阻肺患者肺功能、症状、急性加重风险的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

募集2016年10月—2017年9月就诊于郑州人民医院的慢阻肺患者124 例。入选标准：临床明确诊断为慢阻肺[2]；年龄≥40岁；吸烟指数≥10 包/年；签署知情同意书。排除标准：目前或最近3 个月存在慢阻肺急性加重；有哮喘或过敏性鼻炎病史；合并肺癌或其他严重肺部疾病，如支气管扩张症、间质性肺疾病、结核等；合并炎症性疾病，如类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等；患者无法理解研究过程或不能/不愿回答问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 收集人口学资料 记录所有受试者的年龄、吸烟状况等信息。

1.2.2 测量肺功能 采用美国麦加菲肺功能仪测定吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇 400μg）后 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、FEV1%pred、PEF%pred 等指标。各项指标均至少测试3 次，相差＜5%，取3 次测试最佳值。

1.2.3 评价抑郁情况 采用HAD-D 评价患者的抑郁情况，由受试者独立完成问卷，当场收回。根据HAD-D 得分为抑郁组（≥8分）和非抑郁组（＜8分）。

1.2.4 评价慢阻肺患者症状分别采用CAT 量表中文版、mMRC量表对所有COPD 患者进行症状评估，患者独立完成问卷。CAT ≥10分或者mMRC ≥2分为症状较重组。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理和分析。如无特殊标注，所有正态分布数据均以（均数±标准差）表示。符合正态性分布的计量资料，若方差齐，采用t检验进行两组间比较；若方差不齐，则采用t’检验进行两组间比较。计数资料各组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

如表1 所示，124 例慢阻肺患者28 例存在抑郁，占22.5%。慢阻肺患者抑郁组与非抑郁组在年龄、吸烟指数、目前吸烟者比例方面差异无统计学意义（P＞0.05）。肺通气功能方面，抑郁组的 FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC 均低于非抑郁组，但均差异无统计学意义（P＞0.05）；症状方面，抑郁组的CAT 评分、mMRC 评分均明显高于非抑郁组；急性加重风险方面，抑郁组最近12 个月急性加重次数明显高于非抑郁组。

表1 抑郁组与非抑郁组慢阻肺患者相关指标比较

3 讨论

近年来逐渐认识到慢阻肺不仅仅是呼吸系统疾病，也是全身性疾病，具有多种合并症，如缺血性心脏病、肺癌、代谢综合征、骨骼肌功能障碍、骨质疏松、抑郁等，合并症的存在不仅关系到患者的生活质量、治疗方案选择，甚至会影响患者的预后[2]。本研究主要关注慢阻肺患者合并抑郁的状况，纳入的124 例慢阻肺患者中抑郁的患者为28 例（22.5%），这一比例明显高于普通人群的抑郁患病率（7.2%）。既往报道的慢阻肺合并抑郁的比例不一，国外一项研究指出，慢阻肺合并焦虑抑郁的比例超过1/3[3]，而郭晶等[4]对国内多个研究进行综述，发现慢阻肺合并抑郁的比例在18.8%～69.2%，可以看出不同研究之间得出慢阻肺合并抑郁的比例差异性较大，这可能与各研究纳入人群标准、采用的抑郁量表不同有关，目前尚无用于诊断的慢阻肺合并抑郁的标准问卷。

既往关于抑郁与肺功能之间的关系的报道结论不一，李玮等[5]采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对慢阻肺患者进行抑郁评价，发现合并抑郁的慢阻肺患者FEV1/FVC 明显低于无抑郁症状的慢阻肺患者，但未评价肺功能分级（FEV1占预计值的百分比）在两组间的差异。齐佳华等采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评价慢阻肺合并抑郁症状的肺功能亦差于非抑郁者[6]。有研究发现，合并焦虑和抑郁障碍的慢阻肺患者FEV1、FVC 等肺功能指标较低，且与焦虑抑郁程度呈正相关[7]，本研究发现合并抑郁的慢阻肺患者，肺功能各项指标均低于非抑郁组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。因此关于慢阻肺患者抑郁与肺功能的关系还需进一步研究探讨。研究还发现合并抑郁的患者，CAT 评分及mMRC 评分更高、最近12 个月急性加重次数明显增高，与既往多项研究结论一致[8-10]，提示合并抑郁的慢阻肺患者生活质量更差、呼吸困难更严重、未来加重风险增加。慢阻肺与抑郁具有双向影响，慢阻肺导致的咳嗽、咳痰、呼吸困难、反复住院增加患者患抑郁的风险，而抑郁的存在不但加重患者主观感受，还有可能降低患者对慢阻肺治疗的信心，降低患者的依从性。慢阻肺患者抑郁障碍的发病率显著增高，导致患者生活质量下降、慢阻肺频繁发作、急诊、住院次数增多，国内外普遍存在诊断、治疗不足的问题。目前针对慢阻肺的治疗，主要包含药物治疗（抗抑郁药物）和非药物治疗（肺康复治疗）两个方面，两种方法均对慢阻肺患者的肺功能和抑郁情况有所改善[11-12]。因此，应加重对慢阻肺患者是否合并抑郁障碍的筛查，并及早开展综合性肺康复治疗，从而减少慢阻肺发作，改善预后。