PBL联合CBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用分析

随着人们生活节奏的加快以及饮食习惯的改变，使得肿瘤的发病率逐渐上升，严重影响了患者的生命健康，肿瘤内科是肿瘤学的重要组成部分，在医学领域中教学的重要性也日益凸显，其除了具备内科学的通性外，还具有自身的特性，如跨越多学科系统、与肿瘤生物学关系密切、涉及较多新的诊断技术和治疗方法等，目前传统的教学模式已经不能满足肿瘤内科的发展及学生发展的需求[1-2]。随着教学水平的提高，以问题为基础的教学模式（PBL）和以案例为基础的教学模式（CBL）已逐渐应用于临床教学中[3-5]，本研究对43名见习生实施两者联合的教学模式，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年3月我院肿瘤内科实习的86名见习生为研究对象，随机分为对照组43名与观察组43名。对照组中，男性23名，女性20名，年龄20～28 岁，平均年龄（22.34±2.21）岁。观察组中，男性24名，女性19名，年龄21～28 岁，平均年龄（22.85±2.14）岁。两组学生均自愿参与本研究，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统教学方法，将本组学生分为两组，分别对每组学生带教，老师逐渐对肿瘤内科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、检查、诊断及治疗方法进行讲解，学生主要是听。观察组实施PBL 联合CBL 模式教学，具体措施如下：（1）选病例：老师结合肿瘤内科教学大纲重点难点与教学目标选择典型的病例，准备好病例的实验室检查结果、相关病史及图片资料，借助多媒体技术让学生对病例的临床症状及体征有更直观的了解，以促进学生学习效率。（2）问题的设置：老师根据选择的病例，结合肿瘤内科教学目标与知识点设置相应问题，所设问题学生能利用所学的知识进行分析。（3）学生分组：老师根据见习内容将患者进行分组，学生针对提出的问题通过查阅国内外最新文献、肿瘤内科相关专著等获取相应的资料。（4）自主讨论：学生通过查阅的资料就提出的问题发表自己的观点并进行讨论，针对老师提出的问题进行解答，同时提出不明白的问题，学生帮助解答，老师不参与讨论，如学生偏离问题可适时提醒。（5）总结归纳：学生在讨论后，老师进行总结归纳，针对学生的发言鼓励肯定的同时提出不足，对设计的问题及学生的疑难问题进行相应的解答。

1.3 观察指标及评定标准

（1）采用自制考核试卷检测两组考核成绩，包括理论知识成绩、临床基本操作成绩、临床思维能力成绩、病例书写成绩、病例分析成绩等。每项各为100分。（2）通过调查问卷形式对两组教学满意程度进行对比，发放调查问卷86 份，回收有效问卷86 份，有效问卷回收率100%，内容包括是否提高分析能力、是否提高临床技能及思维能力、是否增强学习兴趣、是否增强学习积极性，答案为“是、否”，是为满意，否为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件系统对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料以率（%）进行表示，行χ2检验，以P＜0.05 显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

两组考核成绩相比，观察组各项成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组满意程度比较

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

组别 理论知识 临床基本操作 临床思维能力 病例书写 病例分析对照组 82.25±2.32 83.25±3.21 82.98±2.45 85.21±2.14 84.87±2.74观察组 94.25±1.32 92.05±2.23 93.24±2.05 93.82±1.45 92.97±1.98 t 值 7.122 5.211 5.274 3.214 3.074 P 值 0.012 0.018 0.032 0.013 0.028

表2 两组满意程度比较n（%）

两组对教学方法满意程度相比，观察组对教学方法满意程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

肿瘤内科是从事各种良恶性肿瘤的内科治疗的科室，学生需要掌握的基础知识及操作技能较多，因此加强肿瘤内科专业的学习对提高医疗服务水平有非常重要的作用。以往采用的传统教学方法主要是强调老师的主导作用，忽视学生的主体[6-9]，主动性及积极性都有很大的限制，这种教学模式培养的学生，只对理论知识了解，综合素质及创新能力很难提高，严重影响了学生的全面发展。随着教学模式的改变，CBL 的案例教学方法和PBL 的问题教学方法成为了教学的主要应用模式。CBL 教学是一种以案例为基础的教学模式，在选择病例后以小组讨论式的模式开展，通过小组成员的各自发言，可了解到他人的思维，并且还能增强学生积极性和主动性，结合自身知识，分析并解决问题[10-11]。PBL 教学模式是从问题出发，主要在于培养学生解决问题的能力，让学生运用和获取知识的能力得到大幅度提升，通过将问题与知识结合的方式寻找解决的方法，能有效提升学生自主学习的能力。将这两种教学模式应用于肿瘤内科教学中是医学教育发展的需求，但在应用中也要注意，在对学生分组时应结合学生能力和性格，尽快使得每组能力优劣互补，在选择病例时要符合教学的目标，不可选择没有代表性的病例[12-13]。同时，教师对课堂的知识要熟悉，有较强的组织引导能力。本研究对43名见习生实施PBL 联合CBL 教学模式，结果显示，观察组理论知识成绩、临床基本操作成绩、临床思维能力成绩、病例书写成绩、病例分析成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组对教学方法满意程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，CBL 和PBL 教学方法的结合使用，可明显提高学生的学习成绩与满意度。