对接受支撑喉镜二氧化碳激光手术的患者进行优质护理的效果研究

刘 润，梁 红，谢秩锋

（宜宾市第一人民医院手术室，四川 宜宾 644000）

支撑喉镜二氧化碳激光手术是治疗咽喉部疾病的一种微创手术。对咽喉部疾病患者用此手术进行治疗具有创伤小、患者的咽喉部损伤小、术中的出血量少及手术视野清晰等特点。但在为患者使用支撑喉镜二氧化碳激光手术进行治疗时，要求手术室护士必须熟练掌握进行此手术的操作程序及注意事项等，以便更好地配合医师对患者进行手术治疗，以有效地保证患者的安全，提升对患者进行治疗和护理的效果[1]。相关的研究数据表明，对接受支撑喉镜二氧化碳激光手术的患者进行优质护理，可保证患者进行治疗和护理的效果，提高其手术的成功率[2]。本研究主要是探讨对接受支撑喉镜二氧化碳激光手术的患者进行优质护理的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年6月至2017年6月期间宜宾市第一人民医院收治的接受支撑喉镜二氧化碳激光手术的167例患者。根据患者的入院时间，将其分为对照组和观察组。将2016年6月至12月期间在我院接受支撑喉镜二氧化碳激光手术的79例患者设为对照组，将2017年1月至6月期间在我院接受支撑喉镜二氧化碳激光手术的88例患者设为观察组。在对照组患者中，有男42例，女37例；其年龄为23～67岁，平均年龄为（43.61±3.58）岁；其中存在声带息肉的患者有48例，存在会厌囊肿的患者有20例，存在咽喉部新生物的患者有3例，存在声带白斑的患者有2例，存在其他咽喉部疾病的患者有6例。在观察组患者中，有男46例，女42例；其年龄为23～68岁，平均年龄为（43.53±3.66）岁；其中存在声带息肉的患者有53例，存在会厌囊肿的患者有24例，存在咽喉部新生物的患者有5例，存在声带白斑的患者有2例，存在其他咽喉部疾病的患者有4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用支撑喉镜二氧化碳激光手术进行治疗，同时，对其进行常规护理。对两组患者进行常规护理的方法是：术前仔细核对患者的信息，并为其准备好进行手术治疗时所需的物品。术中密切监测患者生命体征的变化情况，并配合医师对其进行手术治疗。术后整理归类手术物品，在关闭医疗设备的电源后，对手术物品进行处理或将其放回原处。在此基础上，对观察组患者进行优质护理。对该组患者进行优质护理的方法是：1）对患者进行术前评估。⑴对患者进行血常规检查、凝血四项检查及心、肺功能检查等，以详细了解其病情。⑵密切关注存在面颊肥胖、门牙松动及小颌畸形等情况的患者，以避免其影响手术治疗。⑶对过度紧张、焦虑的患者进行心理护理，以缓解其不良情绪。2）为患者进行术前准备。⑴为患者准备显微镜、支撑架、二氧化碳激光机、监视器、电凝止血器及吸引器等医疗设备。为需使用喉膜置入术进行治疗的患者准备1片薄硅胶膜（规格为2 cm×2 cm）、12号注射针头、碘仿纱条及10号缝线等。⑵按时对手术物品、医疗设备进行消毒、灭菌处理，以避免其阻碍手术的顺利进行。⑶根据医师的身高调节手术椅及手术床的高度，根据医师的瞳距调节显微镜目镜的瞳距。将显微镜的主体放置于医师的左手边且距手术床头约30 cm处，将连接显微镜的显示系统放置于医师的右后方。⑷将二氧化碳激光机放置于医师左手边的显微镜旁边，并使用耦合装置连接显微镜与二氧化碳激光机。⑸协助患者取平卧位，并为其建立静脉通路。在患者体内的麻醉药起效后，使其头颈向后仰，并使其口、咽、喉处于同一水平线上。若患者为老年患者或颈椎病患者则不可强行使其头颈向后仰，以防止其发生颈椎骨折。为患者眼部贴膜，以减少激光对其视网膜的损害。3）对患者进行术中护理。⑴在麻醉诱导插管期及将支撑喉镜放入患者的咽喉部时，均易使其出现不同程度的心率减慢，严重时可使其发生心脏骤停。在患者进行气管插管前遵医嘱为其使用提升心率的药物进行治疗后，可有效地避免其出现心率小于60次/min的情况。同时，应密切监测患者生命体征的变化情况。患者若出现异常的生命体征时，应立即通知医师并协助医师对患者进行对症治疗，以确保其生命安全。⑵将准备好的数条湿盐水棉条放置于患者声门下麻醉导管的气囊上方并盖住其声门下的粘膜及麻醉导管的气囊，以防止麻醉导管、气囊及其气管粘膜组织在被激光击穿时发生爆炸或气道燃烧。剩余的湿盐水棉条也可用于术中止血。采用脉冲能量输出模式对患者进行手术治疗，以避免其发生爆炸、气道燃烧。4）对患者进行术后处理。取出放置于患者气管内的盐水棉片，并清点其张数。整理、归类手术物品，在检查医疗设备无缺损后，关闭电源并对手术物品进行处理或将其放回原处。按照病变的部位对患者的病理标本进行分类后，将其送至病理检验室进行检验。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者放入支撑喉镜时心率小于60次/min的发生率、手术时仪器设备故障的发生率及因使用专科器械导致手术延时的发生率。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS18.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者因使用专科器械导致手术延时的发生率相比，P＞0.05。与对照组患者相比，观察组患者放入支撑喉镜时心率小于60次/min的发生率、手术时仪器设备故障的发生率均更低，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者不良事件发生率的比较[n（%）]

3 讨论

支撑喉镜二氧化碳激光手术是在显微镜的监视下利用二氧化碳激光束通过光学传输系统聚焦产生的高能量进行的一种显微手术。此手术可根据患者病变组织的大小选择不同的功率进行手术，准确掌握切割组织的深度，保护患者粘膜的固有层，避免其出现术后瘢痕[3]。此手术具有创伤小、疗效好及患者恢复快等特点。但使用此手术进行治疗仍存在一定的风险[4]。在对患者使用支撑喉镜二氧化碳激光手术进行治疗时，因手术操作对患者的刺激较大，短期内其血压及心率均可出现较大的波动。术中应密切监测患者的血压、心率等生命体征的变化情况。患者若出现异常的生命体征，应立即告知医师并协助其对患者进行对症治疗。本次研究的结果显示，对接受支撑喉镜二氧化碳激光手术的患者进行优质护理的效果显著，且安全性高。