米索前列醇在对足月胎膜早破孕妇进行引产中的应用价值

赵丹玲

（沭阳县人民医院妇产科，江苏 沭阳 223600）

足月胎膜早破是指孕周≥37周的孕妇发生的胎膜早破。胎膜早破可引发早产，增加胎儿发生宫内感染、产妇发生产褥期感染的风险[1]。足月孕妇发生胎膜早破的时间若超过12 h，且还未出现临产的征象时，临床上应采取相关措施促使其分娩。有研究显示，可采用促宫颈软化、扩张及促进子宫收缩等方法对足月胎膜早破孕妇进行引产。使用该方法对此类胎膜早破孕妇进行引产，可降低其进行剖宫产手术的几率，以免其及新生儿发生剖宫产相关并发症。本次研究主要是探讨米索前列醇在对足月胎膜早破孕妇进行引产中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2016年7月期间沭阳县人民医院收治的96例足月胎膜早破孕妇。将这些孕妇分为研究组（n=48）和参照组（n=48）。研究组孕妇的年龄为21～36岁，其平均年龄为（29.7±4.7）岁。参照组孕妇的年龄为22～37岁，其平均年龄为（29.7±4.6）岁。两组孕妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：孕妇的病情符合《妇产科学》中关于足月胎膜早破的诊断标准；其不存在进行阴道分娩的禁忌证；其签署了自愿参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：孕妇的胎儿存在脐带绕颈的情况；其在近3个月内使用肾上腺皮质激素抑制剂、前列腺素等药物进行治疗；其合并有妊娠期高血压等并发症；其合并有免疫缺陷病；其对本次研究所用的药物过敏。

1.3 治疗方法

为参照组孕妇使用缩宫素进行治疗。具体的用药方法是：在引产前，对孕妇施行人工剥膜术。2 h后，为孕妇静脉滴注500 ml的生理盐水注射液。生理盐水注射液的滴注速度为8滴/min。然后，在输液瓶中加入2.5 U的缩宫素，摇匀后继续为孕妇静脉滴注。根据孕妇子宫收缩的情况，每隔15～30 min为其调节1次该药的滴速，将该药的滴速控制为30 mU/min。孕妇子宫收缩的情况若不理想，可再次为其静脉滴注5 U的缩宫素和500 ml的生理盐水。缩宫素和生理盐水的给药方法与首次给药相同。当孕妇出现临产指证后为其停药。为研究组孕妇使用米索前列醇进行引产，在引产前对其施行人工剥膜术。2 h后，让孕妇舌下含服25μg的米索前列醇。孕妇在服药后的6 h内若未出现有效的宫缩，可再次让其舌下含服25μg的米索前列醇。确保两次给药的间隔时间为4～6 h，每日最多给药4次，米索前列醇的总用量应≤200μg。当孕妇出现临产指征后为其停药。

1.4 观察指标

1）在用药前及用药6 h后，分别检测两组孕妇血清雌激素（E2）、孕酮（P）、前列腺素E（PGE）的水平。2）分别记录两组孕妇三个产程的时间。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在用药前后两组孕妇血清中E2、P、PGE水平的比较

在用药前，两组孕妇血清E2、P、PGE的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在用药6 h后，研究组孕妇血清E2及PGE的水平均高于参照组孕妇（P＜0.05），其血清P的水平低于参照组孕妇（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在用药前后两组孕妇血清中E2、P、PGE水平的比较（±s）

表1 在用药前后两组孕妇血清中E2、P、PGE水平的比较（±s）

组别 例数 血清E2（pg/ml） 血清P（ng/ml） 血清PGE（pg/ml）用药前 用药6 h后 用药前 用药6 h后 用药前 用药6 h后研究组 48 179.8±26.3 290.3±37.4 70.3±5.8 54.6±4.3 456.7±41.5 729.8±63.8参照组 48 178.9±26.2 232.5±31.8 70.4±5.8 62.5±7.3 456.6±41.4 625.7±58.4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组孕妇产程的比较

用药后，研究组孕妇的第一产程、第二产程及第三产程均短于参照组孕妇（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组孕妇产程的比较（h，±s）

表2 两组孕妇产程的比较（h，±s）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程研究组 48 5.7±1.0 0.7±0.1 0.2±0.0参照组 48 7.2±1.4 1.6±0.5 0.5±0.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

导致孕妇发生胎膜早破的主要原因是其子宫腔内的压力升高、存在生殖道感染及宫颈内口松弛。足月胎膜早破是指发生于孕37～41周的胎膜早破。足月孕妇发生胎膜早破的时间若＞12 h，应及时为其使用抗生素进行治疗。足月孕妇发生胎膜早破后，其羊水量可明显减少，其胎儿易发生宫内窘迫，进而可威胁母婴的健康。

分娩是一个较为复杂的生理过程。孕妇体内的各种激素可利用胎盘屏障传递分娩的信号，并参与到促进分娩发动的过程中。研究发现，雌激素可促进孕妇子宫肌层收缩蛋白的合成，提高其子宫纤维肌的运动能力，改变其子宫平滑肌细胞的静息膜电位，加快其子宫收缩的频率[2]。孕酮可确保孕妇子宫肌层细胞处于静息的状态，阻断其子宫内收缩波的传播，进而起到抑制其子宫收缩的作用。孕妇血清孕酮的水平若降低，可促使其发生宫缩。前列腺素E可调节孕妇子宫平滑肌的兴奋度。在产前提高孕妇血清前列腺素E的水平，可促进其分娩[3]。目前，临床上对足月胎膜早破孕妇常进行引产。但引产的手段较为单一，适用于对宫颈成熟度差的孕妇进行引产的方法较少。临床上常用的球囊扩张引产法、米索前列醇阴道用药引产法均不适用于足月胎膜早破孕妇。进行药物治疗是临床上促使足月胎膜早破孕妇宫颈成熟的常用手段。米索前列醇属于人工合成的前列腺素E1衍生物。该药进入孕妇的体内后，可刺激其子宫平滑肌细胞，提升其子宫肌层的兴奋性，进而引发其子宫收缩[4]。米索前列醇可与孕妇体内的前列腺素相结合，使其宫颈组织大量地释放出胶原蛋白酶，可有效地扩张其宫颈，促使其子宫平滑肌出现收缩，使其子宫肌纤维压迫血管，进而起到止血的效果，减少其在分娩期间及产后的出血量[5]。

综上所述，让足月胎膜早破孕妇舌下含服米索前列醇，可有效地改善其血清中E2、P及PGE的水平，促使其宫颈成熟，缩短其产程，进而确保对其进行引产的效果。